趙 榮 趙彥鵬 林德偉 葛明曉 張金玉

1廣東省東莞市常平人民醫(yī)院（廣東東莞 523573）

2廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院（廣東廣州 510010）

3廣州中醫(yī)藥大學（廣東廣州 510405）

促黃體顆粒治療輕中度卵巢過度刺激綜合征療效觀察*

趙 榮1趙彥鵬2，3△林德偉2葛明曉2張金玉2

1廣東省東莞市常平人民醫(yī)院（廣東東莞 523573）

2廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院（廣東廣州 510010）

3廣州中醫(yī)藥大學（廣東廣州 510405）

目的 觀察促黃體顆粒治療輕中度卵巢過度刺激綜合征的臨床療效。方法 將60例患者隨機分為2組，試驗組30例，對照組30例。治療組在常規(guī)黃體支持的基礎上用促黃體顆粒治療，對照組只給予黃體支持。兩組均以10d為1療程，對比兩組治療后的總有效率。結果 試驗組總有效率治療組為100.00%，對照組為80.77%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。結論 促黃體顆粒治療輕中度卵巢過度刺激綜合征療效確切。

促黃體顆粒 卵巢過度刺激綜合征 體外受精-胚胎移植術

卵巢過度刺激綜合征（OHSS）是促排卵的嚴重并發(fā)癥，幾乎都是醫(yī)源性并發(fā)癥，主要與使用外源性促性腺激素（Gn）有關，其發(fā)病機制不明，突出表現(xiàn)為：雙側卵巢增大及下腹脹痛、高雌激素血癥、腹水、電解質酸堿失去平衡、血液呈高凝狀態(tài)、少尿等。嚴重者可致腎功能衰竭、血栓、DIC甚至死亡。隨著輔助生育技術的開展，促排卵藥物的使用成為排卵障礙性不孕癥患者的主要治療方法，文獻報道，在促排卵治療和體外受精-胚胎移植（IVF-ET）過程中，卵巢過度刺激總體發(fā)生率為23.3%［1］。目前中醫(yī)藥在治療OHSS方面有較好療效，廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院用促黃體顆粒（藥物：黨參、白術、薏苡仁、熟地、山藥、菟絲子等，由廣東一方制藥生產）對輕中度OHSS進行辨病治療，療效頗佳，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年5月-2010年6月在廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院門診收治行IVF-ET后OHSS患者60例，年齡22～35歲。隨機分為兩組，對照組30例，因未按醫(yī)囑用藥取消4例，實為26例，年齡22～35歲，平均（27.34±3.23）歲，其中輕度患者18例，中度患者8例。試驗組30例，因未按醫(yī)囑用藥取消8例，實為22例，年齡 22 ～35 歲，平均（27.47±3.68）歲，其中輕度患者15例，中度患者7例。兩組年齡、病情分級，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照WHO標準分輕、中、重3度［2］。Ⅰ級（輕度）：雙側卵巢增大，多個卵泡和黃體囊腫，卵巢直徑＜5cm，下腹部可有輕壓痛，血雌二醇 （E2）≥55.5pmol/L。Ⅱ級（中度）：卵巢增大，可有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。Ⅲ級（重度）：卵巢明顯增大，卵巢直徑＞12cm或有卵巢破裂，出現(xiàn)胸水、腹水，低血容量、甚至休克，水/電解質平衡紊亂，血液濃縮、血凝異常甚至血栓形成。 排除（1）年齡 ＞40歲或年齡＜22歲；（2）重度OHSS的患者。

1.3 治療方法 試驗組在常規(guī)黃體支持（黃體酮注射液40mg/d）的基礎上給予促黃體顆粒（藥物：黨參、白術、薏苡仁、熟地、山藥、菟絲子等，由廣東一方制藥生產），每次1劑，分兩次早晚沖服。對照組只給予黃體支持（黃體酮注射液40mg/d），不予其他處理。并囑兩組患者密切觀察病情變化，如有加重立即隨診。2組均以10d為1療程，1療程結束后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察指標 （1）一般情況，惡心、腹脹、嘔吐、腹瀉、腹痛等。（2）陰道B超定期監(jiān)測卵巢的大小。

1.5 療效標準 痊愈：治療后患者惡心、腹脹等臨床癥狀消失。雙側卵巢直徑≤5cm。好轉：治療后患者惡心、腹脹等臨床癥狀好轉，雙側卵巢直徑減小3cm。無效：服藥1個療程后，癥狀無改變或癥狀繼續(xù)加重者。1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件分析，率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

見表1。治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

表 1 兩組臨床療效比較 （n）

3 討 論

OHSS是使用促性腺激素，激發(fā)排卵過程中卵巢過度刺激而出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥，雖然傳統(tǒng)中醫(yī)并沒有關于此病的記載，但依據其發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)，中醫(yī)仍可對OHSS機理進行剖析及辨證論治。

中醫(yī)理論認為腎主生殖，故卵泡屬中醫(yī)腎精的范疇。卵泡的發(fā)育會消耗腎精，正常婦女每個月僅有1～2個卵子成熟，消耗的腎精比較少，能夠通過后天得以補充。在現(xiàn)代輔助生殖過程中超排卵會使卵巢對Gn的過激反應，短時間內大批卵泡同時發(fā)育并成熟，導致天癸（腎精）大量分泌，促發(fā)腎氣過盛，耗損腎之陰陽，進而形成脾腎兩虛，三焦水液運行失調，氣機升降失常，形成本虛標實之證。命門不足，中陽失振，水濕停聚中下焦，發(fā)為腹水；水濕不化，礙及心陽，心陽不振，肺失肅降，水濕滯于上焦，致成胸水；腎陽不足，膀胱氣化無力，則少尿或無尿。雖然IVF-ET周期中超排卵是一個新的誘導因素，但該病基本病機并未脫離脾腎兩虛，故用中藥補腎健脾利濕正是治療該病的一大法門。治療上應當緊扣OHSS病機，在補腎的同時強調健脾利濕，方用促黃體顆粒（熟地、山藥、枸杞子、山茱萸肉、菟絲子、鹿角膠、龜板、黨參、白術、扁豆、薏苡仁、茯苓），方中白術、茯苓可健脾利濕；山藥既能健脾又可補腎；扁豆、薏苡仁可利水滲濕，專治其標；菟絲子、鹿角膠可溫補腎陽；熟地、枸杞子、龜板、山茱萸肉滋補腎陰，以達陰中求陽，全方標本兼治。經臨床觀察發(fā)現(xiàn)，對在IVFET周期中有OHSS高危因素的患者，應用促黃體顆粒能降低OHSS發(fā)生率，減輕OHSS嚴重程度。對已發(fā)生OHSS患者，促黃體顆粒能減輕臨床癥狀，縮短住院時間降低治療費用，有明顯的預防和治療效果。

［1］曹澤毅.中華婦產科學：下冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版，2000：357.

［2］Golan A，Ronel R，Herman A，et al.Ovarian hyperstimulation syndrome：an update review［J］.Obstet Gynecol Surv，1989，44（6）：430-440.

Effect of Cuhuangti Granules on Mild and Moderate Ovarian Hyperstimulation Syndrome

ZHAO Rong1，ZHAO Yan-peng2，3，LIN De-wei2，et al
1 Changping People's Hospital of Dongguan City，Guangdong Province（Dongguan 523573，Guangdong）2 Guangzhou Hospital of Guangzhou Military Command of PLA（Guangzhou 510010，Guangdong）
3 Guangzhou University of Chinese Medicine（Guangzhou 510405，Guangdong）

Objective：To observe the clinical effects of Cuhuangti Granules on mild and moderate ovarian hyperstimulation syndrome （OHSS）.Methods：48 cases of OHSS were divided randomly into the treatment group（22 cases） and the control group（26 cases）.The cases of treatment group was treated by Cuhuangti Granules and luteal support，while the cases of control group was treated only by luteal support.The course of the treatment was 10 days.Total efficacy were compared in two groups.Results：The total efficacy of treatment group was 100%and that of the control group was 80.77%.There was a significant difference of this index between two groups.Conclusion：Cuhuangti Granules could provide the certain effect of mild and moderate OHSS.

Cuhuangti Granules；OHSS；IVF-ET

R711.75

B

1004-745X（2011）08-1213-02

廣東省中醫(yī)藥局科研課題 （No.2009437）

△通信作者

2011-04-08）