于君 李熙明 褚世紅

(吉林省梅河口市友誼醫(yī)院 吉林梅河口 135000)

1 資料與方法

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2000年1～10月中擇期行耳鼻喉科手術(shù)的患者50例,隨機(jī)分為丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉(P組)和安氟醚復(fù)合麻醉組(S組),每組25人,ASAI或ASAII。

1.2 方法

麻醉前肌注阿托品0.01mg/kg。入室后面罩吸氧5L/min。常規(guī)監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo),麻醉誘導(dǎo):靜注咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼0.004mg/kg、異丙酚1.5mg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨1.5mg/kg后,氣管插管接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣,潮氣量8～10mL/kg,呼吸頻率12～14次/min。麻醉維持:S組吸入安氟醚,呼氣末濃度1%～2%;P組靶控輸注異丙酚,血漿靶濃度2～4μg/mL,靶控輸注瑞芬太尼,血漿靶濃度2～5μg/L,靜脈輸注順苯磺酸阿曲庫銨0.09mg/(kg·h)。術(shù)中維持呼氣末二氧化碳30～40mmHg(1 Kpa=7.5mmHg),心率、血壓波動(dòng)不超過基礎(chǔ)值的30%。

2 結(jié)果

2組患者一般情況各指標(biāo)、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、術(shù)中瑞芬太尼、芬太尼、順苯磺酸阿曲庫銨及誘導(dǎo)期異丙酚的用量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),見表1,表2。

表1 2組一般資料和術(shù)中用藥量的比較[(n=25),(±s)]

表1 2組一般資料和術(shù)中用藥量的比較[(n=25),(±s)]

注:與P組比較,S組烏拉地爾使用率較高,蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間和清醒時(shí)間較長(P＜0.05或0.01)

項(xiàng)目 P S性別構(gòu)成情況(男/女,例) 15/10 18/7年齡(歲) 38±5 38±6體重(㎏) 61±10 65±12手術(shù)時(shí)間(min) 124±32 135±41麻醉時(shí)間(min) 155±36 178±48咪達(dá)唑侖用量(mg) 3.2±1.2 3.5±0.9芬太尼用量(mg) 0.52±0.11 0.24±0.08瑞芬太尼用量(mg) 無 1±0.12阿曲庫銨用量(mg) 15.7±3.3 16.2±2.6麻醉誘導(dǎo)期異丙酚用量(mg) 115±19 121±23

表2 2組麻醉恢復(fù)情況的比較[(n=25),(±s)]

表2 2組麻醉恢復(fù)情況的比較[(n=25),(±s)]

注:與P組比較,*P＜0.05 #P＜0.01

指標(biāo) P S蘇醒時(shí)間 4.1±2.2 (7.5±3.2)*拔管時(shí)間 5.4±2.1 (8.6±4.2)*清醒時(shí)間 7.3±2.1 (11.2±4.1)#

3 討論

(1)瑞芬太尼是一種新型的μ受體激動(dòng)劑,具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用,主要經(jīng)血液和組織中非特異性脂酶水解代謝,且不依賴于肝、腎功能,其起效迅速,靜注1min后既迅速達(dá)到血腦平衡,消除半衰期3～10min,作用持續(xù)時(shí)間短,消除快,無蓄積作用［1］。而丙泊酚這種靜脈麻醉藥也具有起效快,誘導(dǎo)平穩(wěn),持續(xù)時(shí)間短,蘇醒快而完全的特點(diǎn)［2］。兩者聯(lián)合麻醉可產(chǎn)生相加效應(yīng)［3］。

(2)安氟醚血/氣分配系數(shù)較高為1.9,故通過調(diào)節(jié)吸入新鮮氣流量經(jīng)肺排出速度較慢。

綜上所述,與安氟醚復(fù)合芬太尼麻醉比較,耳鼻喉科手術(shù)的患者丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉時(shí)血液動(dòng)力學(xué)更加平穩(wěn),麻醉恢復(fù)較快,更適合耳鼻喉科手術(shù)的患者。

[1]盛婭儀,徐振邦.瑞芬太尼的藥理學(xué)和臨床應(yīng)用[J].中國新藥與臨床應(yīng)用,2001,20:142～146.

[2]Murdoch JA,Kenny CN.In vitro evaluation of sedative drug losses during extracorporeal membrane oxygenation[J].Perfusion,2000,15(1):21～26.

[3]耿志宇,許幸,吳新民,等.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靶控輸注誘導(dǎo)的量效關(guān)系[J].中華麻醉學(xué)雜志,2004,24:260～263.