麥敏

(廣東省東莞市中醫(yī)院 廣東東莞 523005)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年8月至2011年3月在內(nèi)分泌科住院的符合世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病患者50例(包括Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病),病程3個(gè)月～5年。

1.2 方法

(1)將入選的50例糖尿病患者隨機(jī)分為2組,每組25例。1組用長效胰島素類似物聯(lián)合速效胰島素類似物多次皮下注射(Ⅰ組),另一組用胰島素泵持續(xù)皮下注射速效胰島素類似物(Ⅱ組),Ⅰ組、Ⅱ組的BMI、HbA1c、空腹血糖、空腹C肽等指標(biāo)以及嚴(yán)重急、慢性并發(fā)癥的差異不顯著,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)對2組糖尿病患者進(jìn)行常規(guī)檢查,主要有肝腎功能檢查,血脂、血糖、血尿糞常規(guī)檢查、電解質(zhì)、心電圖、胸片以及HbA1c、尿微量白蛋白等等常規(guī)檢查。(3)Ⅰ組:甘精胰島素作為基礎(chǔ)劑型,基礎(chǔ)量以0.2U·kg-1·d-1體重作為起始量;門冬胰島素作為餐前大劑量,以0.2U·kg-1·d-1作為起始量三餐前給予,檢測血糖使用的是日本易立測血糖儀。Ⅱ組(美敦力507型胰島素泵,美國):基礎(chǔ)胰島素和餐前大劑量均用門冬胰島素(諾和銳,諾和諾德),基礎(chǔ)量與餐前大劑量均以0.2U·kg-1·d-1體重作為起始量。(4)觀察空腹血糖、餐后2h血糖、餐前、睡前及夜間血糖、HbA1c目標(biāo)值,共觀察4周。(5)統(tǒng)計(jì)成本、胰島素用量、發(fā)生低血糖情況、血糖達(dá)標(biāo)的控制時(shí)間以及患者的依從性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

表1 2組糖尿病患者治療前后血糖檢測水平比較(±s)

表1 2組糖尿病患者治療前后血糖檢測水平比較(±s)

注:*P<0.01

組別 分類 治療前 第2天 第4周Ⅰ組 空腹血糖(mmol/L）餐后2h血糖(mmol/L)14.5±4.0 20.5±5.0(11.3±2.0)*(16.0±4.0)*(5.5±0.4)*(7.3±1.0)*25例 HbA1c 10.0±2.0 - (8.6±2.0)*Ⅱ組 空腹血糖(mmol/L)餐后2h血糖(mmol/L)14.7±4.0 19.8±4.0(9.5±2.0)*(14.0±4.0)*(5.5±0.5)*(7.0±1.0)*25例 HbA1c 9.7±2.0 - (8.6±2.0)*

表2 2組糖尿病患者血糖下降幅度、胰島素用量及達(dá)標(biāo)時(shí)間(±s)

表2 2組糖尿病患者血糖下降幅度、胰島素用量及達(dá)標(biāo)時(shí)間(±s)

組別 空腹血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間(d) 餐后2h血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間(d) 基礎(chǔ)胰島素(U/d) 餐前大劑量(U/d)Ⅰ組25例Ⅱ組25例5.5±1.5 2.5±2.0 5.1±2.0 5.0±2.0 18.1±10.0 17.0±7.0 21.0±9.0 22.0±8.0

2 結(jié)果

2組均在治療第2天血糖就明顯下降,治療4周時(shí)空腹血糖、餐后2h血糖及HbA1c均較治療前明顯下降(均P<0.01,表1),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(1)在2組血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間及胰島素用量方面,Ⅱ組胰島素用量較皮下注射組略少,差異不顯著(P>0.05,表2);Ⅱ組血糖控制情況較Ⅰ組好且調(diào)整用時(shí)也要稍短(P>0.05),無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)2組治療費(fèi)用比較:Ⅱ組4周合計(jì)1016.72元/人,Ⅰ組合計(jì)986.13元/人。Ⅱ組經(jīng)濟(jì)成本稍高(P>0.05,差異不顯著),與相關(guān)報(bào)道一致。(3)不良反應(yīng)比較:2組患者均有個(gè)別的注射部位紅腫、滲出、疼痛現(xiàn)象,但經(jīng)處理后、未見其他明顯的不良反應(yīng)與藥物過敏,總體而言,Ⅱ組較Ⅰ組有較好的依從性,入選的大多數(shù)糖尿病患者希望用胰島素泵。

2種注射方法均能獲得較好的效果,能有效的控制血糖,比較而言,Ⅱ組使用胰島素泵的患者,其依從性要優(yōu)于Ⅰ組。

[1]翁建平.Ⅱ型糖尿病胰島素治療的時(shí)機(jī)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2008,24:123～125.

[2]李光偉,寧光,周智廣.Ⅱ型糖尿病早期胰島素強(qiáng)化治療改善胰島β細(xì)胞功能一是現(xiàn)實(shí)還是夢想[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2006,22:309～312.

[3]張波,安雅莉,鞏秋紅,等.短期胰島素強(qiáng)化治療誘導(dǎo)2型糖尿病患者長期緩解的預(yù)測因素[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2007,23:134,138.