辛琳 龔素敏

(南昌市第三醫(yī)院手術(shù)室 南昌 330002)

前列腺增生(BPH)是老年男性的常見病,好發(fā)于60歲以上。目前治療前列腺增生的方法有很多,而手術(shù)是治療前列腺增生的最佳方法。經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)是利用電切環(huán)切除增生的前列腺組織并電凝出血的血管,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、手術(shù)適應(yīng)證廣等優(yōu)勢(shì),是目前治療前列腺增生癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”［1］,但術(shù)中需要大量灌洗液沖洗膀胱,增加術(shù)野空間和保持術(shù)野清晰,室溫灌洗液吸收后可使體溫下降,患者出現(xiàn)寒戰(zhàn),增加耗氧,對(duì)患者不利［2］。筆者觀察利用灌洗液加溫對(duì)前列腺汽化電切患者的體溫及其并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年1月至2009年11月, 我院因前列腺增生癥住院患者120例, 年齡58～84歲,平均75歲。ASAⅠ～Ⅲ級(jí),術(shù)前均有排尿困難,尿頻及夜尿增多,急慢性尿潴留。有其他基礎(chǔ)疾病40例,其中有輕度肺功能障礙25例,腦血管疾病8例。ECG示ST-T輕度改變10例,右束支傳導(dǎo)阻滯3例,并發(fā)癥在術(shù)前均得到相應(yīng)的治療和控制,全部病例符合臨床手術(shù)指征,均為擇期手術(shù),采用聯(lián)合腰麻硬膜外麻醉。隨機(jī)分為2組,術(shù)中分別采用未加溫及加溫至30～34℃左右的灌洗液。

1.2 方法

3000mL灌洗液、無菌連接管1套、恒溫箱1只、復(fù)合碘1瓶、棉簽1包,將需要預(yù)熱的3000mL灌洗液放入恒溫箱內(nèi),待灌洗液溫度上升到與恒溫箱內(nèi)設(shè)置水溫一致時(shí),再按普通方法進(jìn)行術(shù)中沖洗。對(duì)照組用未加溫的3000mL灌洗液按普通方法行持續(xù)沖洗其他護(hù)理措施,2組均相同。術(shù)中用惠普多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、無創(chuàng)血壓、心率、指脈氧飽和度及鼻咽溫。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

表1 2組患者體溫的變化(±s)

表1 2組患者體溫的變化(±s)

注：t＝4.304,P＜0.05

組別 麻醉前 術(shù)中1h 術(shù)中1h至手術(shù)完畢對(duì)照組 37.0±0.3 36.2±0.3 35±0.2觀察組 36.9±0.2 36.5±0.3 36.2±0.3

表2 2組患者寒戰(zhàn)發(fā)生情況

1.4 觀察指標(biāo)

(1)2組患者麻醉前、術(shù)中1h、術(shù)中1h至術(shù)畢體溫變化;(2)2組患者麻醉前、術(shù)中1h、術(shù)中1h至術(shù)畢寒戰(zhàn)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2組患者在年齡、體重、術(shù)前合并癥等方面無明顯差異,所有患者術(shù)中、術(shù)畢時(shí)血壓、心率、呼吸、脈氧均維持平穩(wěn)，見表1,表2。

3 討論

(1)前列腺汽化電切手術(shù)期間,經(jīng)尿道大量灌洗液可以引起老年患者低體溫,對(duì)老年患者生理影響較大,大量持續(xù)沖洗,經(jīng)過水的傳導(dǎo)、對(duì)流,帶走身體的大量熱量,增加了機(jī)體額外熱能的消耗,機(jī)體為維持體溫的恒定,就要增加產(chǎn)熱,產(chǎn)生寒戰(zhàn)。嚴(yán)重寒戰(zhàn)使耗氧量增加,而接受前列腺汽化電切的病人普遍存在顯性和隱性的心血管病,耗氧量的增加容易誘發(fā)心絞痛、心肌梗死等。

(2)前列腺汽化電切圍手術(shù)期間出現(xiàn)低溫情況由多種因素所致,除灌洗液溫度外,手術(shù)時(shí)間長短以及患者自身高齡、基礎(chǔ)疾病多也是影響體溫的重要因素,因此,前列腺汽化電切圍手術(shù)期間基礎(chǔ)疾病的治療,改善患者自身內(nèi)環(huán)境,盡量避免手術(shù)時(shí)間過長,以及手術(shù)室環(huán)境溫度和灌洗液溫度調(diào)整,可有效降低低溫、寒戰(zhàn)及術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn),從而保障圍術(shù)期安全。

(3)提高麻醉藥物的作用,低溫使肝臟代謝率降低,肝功能受到抑制,使麻醉藥物代謝降低,延長病人術(shù)后機(jī)體的恢復(fù),溫?zé)岬墓嘞匆?有利于麻醉期恢復(fù),避免此現(xiàn)象的發(fā)生。

(4)防止心肌缺血,低溫可抑制心肌收縮力,降低心輸出量,導(dǎo)致心肌缺血和心率失常。加溫后的灌洗液很好地避免了心肌損傷。

4 結(jié)論

加溫至30℃-34℃的灌洗液術(shù)中沖洗,可有效地減少術(shù)中體溫的變化,并減少術(shù)中低溫引起的并發(fā)癥。

［1］曹振學(xué),詹中鋒.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)療效影響因素分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(8):1129.

［2］Pit MJ,Tengelaar J,Venema PL.Isothermic irrigation during transurethral resetion of the prostate effects-on peri-operative hyothermia,blood loss,vesectio time and patient satisfaction[J].Br J Urol,1996,78(1):99～103.