許家剛

(江蘇省南京市江寧區(qū)淳化街道土橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心放射科 南京 210000)

隨著社會的快速發(fā)展,急性外傷已成為生活中的惡性事件。特別是骨折的發(fā)生占外傷的76%～90%[1],如果處理不當(dāng)可導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)損傷后遺癥。因此,及時(shí)、準(zhǔn)確的影像檢查和診斷是保證治療效果,防止漏診及并發(fā)癥發(fā)生的重要保障。近年來,隨著直接數(shù)字化X線攝影(DR)以功能強(qiáng)、穩(wěn)定性強(qiáng)、圖像清晰等優(yōu)點(diǎn)在臨床上得到廣泛應(yīng)用。收集我區(qū)中醫(yī)院自2007年1月至2010年7月對147例急性骨外傷患者進(jìn)行DR,取得滿意的診斷效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇收集我區(qū)中醫(yī)院自2007年1月至2010年7月行DR檢查的急性骨外傷患者147例為觀察對象,男96例,女51例,年齡19～71歲,平均(52.8±2.9)歲,所有患者均有明顯外傷史,均出現(xiàn)不同程度的疼痛、活動(dòng)受限癥狀,其中出現(xiàn)呼吸困難51例,肢體麻木37例。發(fā)生原因:交通事故63例,高處墜落13例,砸傷19例,刀刺傷21例,摔傷17例,擠壓傷14例。本組病例中受累發(fā)生腰椎31例,頸椎7例,胸椎58例。本組147例患者同時(shí)行常規(guī)X線平片檢查,2組在一般資料中無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 檢查方法

攝影X線片均按照《國家放射科QA、QC學(xué)術(shù)研討會紀(jì)要》的評定標(biāo)準(zhǔn)[2],進(jìn)行甲、乙、丙、廢片的評定,采用北京萬東公司生產(chǎn)的500maX線機(jī),DR系統(tǒng)采用韓國mis公司Digital Diagnost System及相關(guān)軟件。設(shè)定攝影條件時(shí)采用短時(shí)間曝光,本組147例均行常規(guī)X線照片與DR檢查。根據(jù)創(chuàng)傷部位行后立位或前后仰臥位攝影,顯示不清者可加照斜位片與膈下肋片,在患者平靜吸氣后屏氣時(shí)進(jìn)行自動(dòng)曝光,攝影條件為65～70kV,250～320mA,1.25mm焦點(diǎn),攝影距離為125～180cm,曝光時(shí)間間隔0.2s。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果(表1)

DR檢查無異常改變27例,有明顯異常120例,肋骨骨折中單發(fā)肋骨骨折35例,多發(fā)肋骨骨折26例),漏診4例,檢出率97.3%;常規(guī)X線胸片檢查無異常改變43例,漏診31例,檢出率為78.9%。DR胸片的檢出率明顯高于常規(guī)X線胸片。

2.2 質(zhì)量比較

2組通過照片圖像質(zhì)量對比,數(shù)字化X線攝影甲級片133例,廢片0例,常規(guī)X線攝影甲級片97例,廢片13例,DR質(zhì)量明顯高于常規(guī)X線胸片,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。DR胸片可清楚地顯示骨折部位及細(xì)微病變,對肺紋理、縱隔、軟骨組織、胸膜部位等病變也清楚地顯示,特別是在肋骨顯示中能較清楚的顯示肋骨線。

表1 檢查結(jié)果

2.3 征象檢查

肋骨骨折患者有53例為線樣骨折,骨折對線良好,42例出現(xiàn)骨皮質(zhì)變薄、骨小梁見習(xí)增寬、稀少等早期骨質(zhì)疏松表現(xiàn),37例后立位攝片出現(xiàn)椎體面變薄,椎體輕度楔形變,模糊不清。

3 討論

隨著社會的發(fā)展,人們生活節(jié)奏的不斷加快,各種原因?qū)е录毙酝鈧臋C(jī)率不斷上升,據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì),我國2010年因急性骨外傷導(dǎo)致患者死亡率為52.4%～61.9%,成為嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的負(fù)性事件[3]。因此,及時(shí)的確診是提高患者治愈率,防止后遺癥發(fā)生的關(guān)鍵。

隨著臨床檢查技術(shù)的不斷發(fā)展,直接數(shù)字化X線攝影以功能強(qiáng)、穩(wěn)定性強(qiáng)、圖像清晰等優(yōu)點(diǎn)在得到廣泛應(yīng)用,DR通過直接數(shù)字化攝影避免了由于傳統(tǒng)常規(guī)X線攝影在影像鏈上對圖像的產(chǎn)生和噪音的影響,通過調(diào)節(jié)窗寬、窗位提高了影像的對比度和分辨率,擴(kuò)大了影像的動(dòng)態(tài)范圍。

DR檢查優(yōu)點(diǎn):成像范圍廣、速度快,DR可在很寬的范圍中獲得良好的病變信號強(qiáng)度,具有較高的空間率,能在一次曝光中獲得多種不同密度的組織結(jié)構(gòu)圖像,使圖像的質(zhì)量大大提高;而且其曝光時(shí)間短,提高了工作效率,減少了患者和醫(yī)生的輻射劑量。分辨率高,患者由于肋骨微小骨折及膈下肋骨與上腹部臟器重疊較多或被胸部病變掩蓋,常規(guī)X線攝片僅能顯示膈上肋骨,而對膈下肋骨不能顯示,從而影響了病情的診斷,提高了誤診率[4]。DR以高分辨率對一些低密度病灶,尤其是接近于背景密度的微小病變或淡薄片狀影具有敏感的可探測性和圖像可調(diào)性,還能清楚顯示肺紋理、縱隔、軟骨組織、胸膜等部位的病變,大大提高了對骨折和疾病的檢出率,進(jìn)一步提高了工作效率和診斷水平,DR可作為急性骨外傷患者X線檢查的首選,為臨床提供可靠的診斷依據(jù)和價(jià)值信息,在基層醫(yī)院廣泛適用。

[1]王鋒,閆法舫,劉帆.X線數(shù)字?jǐn)鄬尤诤霞夹g(shù)在骨關(guān)節(jié)外傷檢查中的應(yīng)用價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,6:758～759.

[2]肖勇.X線檢查在踝關(guān)節(jié)骨折診斷中的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,6:45～46.

[3]劉哲,陳建忠,敖國昆.肋骨骨折DR攝影與傳統(tǒng)X線胸部攝影對比分析[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2010,4:314～315.

[4]沈毅強(qiáng),陳巖,李雪.直接數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)檢查在頸椎病診斷中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2011,2:30～31.