彭武 王芾

(1.長(zhǎng)沙縣中醫(yī)院; 2.長(zhǎng)沙縣婦幼保健醫(yī)院 長(zhǎng)沙 410148)

急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)急診,部分可危及病人生命。自從人工合成肽類生長(zhǎng)抑素應(yīng)用于臨床后,明顯提高了療效及搶救成功率。但由于該藥價(jià)格昂貴,常規(guī)用藥劑量較大,難以被廣大患者所接受及推廣。我院自2008年以來(lái)采用小劑量奧曲肽治療急性胰腺炎,發(fā)現(xiàn)同樣能取得良好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

124例患者均為住院人,參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺炎組提出的急性胰腺炎臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(1996年第二次方案)診斷及分型。其中男50例,女74例;年齡20～77歲,平均(45.9±18.93)歲;急性胰腺炎108例,慢性胰腺炎急性發(fā)作16例;水腫型102例,出血壞死型22例。血淀粉酶最高864蘇氏單位/L,最低293蘇氏單位/L,尿淀粉酶最高1625蘇氏單位/L,最低520蘇氏單位/L。有腹痛者123例,嘔吐83例,腹腔積液20例,休克12例。

表1 2組療效比較[例（%）]

表2 2組治療后血、尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間比較(±s)

表2 2組治療后血、尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 血淀粉酶(d) 尿淀粉酶(d)治療組 60 3.25±0.91 3.96±0.99對(duì)照組 64 4.67±1.39 6.05±1.8

表3 2組腹痛緩解、恢復(fù)進(jìn)食及住院時(shí)間比較(±s)

表3 2組腹痛緩解、恢復(fù)進(jìn)食及住院時(shí)間比較(±s)

組別 腹痛緩解時(shí)間 恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間 住院時(shí)間治療組 3.15±0.81 3.70±0.80 5.12±0.96對(duì)照組 6.33±2.85 6.43±2.77 8.24±2.32

1.2 治療方法

124例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,2組間年齡、病情、血、尿淀粉酶經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,無(wú)明顯差異(P>0.05)。2組均給予靜滴氨芐青霉素、常規(guī)補(bǔ)液及禁食治療外,治療組給予奧曲肽0.1mg加入10%GS100m L中靜滴,每日2次。對(duì)照組予西咪替丁0.4g加入生理鹽水100m L中靜滴,每日2次;654-2 10mg加入10%GS500m L中靜滴,每日1次,2組均在用藥前及用藥后的每天上午8點(diǎn)抽血留尿查血,尿淀粉酶直至正常為止。同時(shí)在用藥前查肝、膽、脾、胰B超,并詳細(xì)記錄用藥后腹痛消失時(shí)間,恢復(fù)進(jìn)食進(jìn)間、住院總天數(shù)及預(yù)后。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

用藥1周內(nèi)癥狀消失。血、尿淀粉酶恢復(fù)正常為有效;1周以上癥狀無(wú)改善或加重,或由水腫型轉(zhuǎn)化為出血壞死型為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

(1)2組間療效比較。治療組有效率97%,明顯高于對(duì)照組78%(P<0.01),見(jiàn)表1。

(2)治療組血、尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間明顯快于對(duì)照組,差異顯著。血淀粉酶t=4.37(P<0.01),尿淀粉酶t=5.68(P<0.01),見(jiàn)表2。

(3)治療組腹痛緩解及恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間均明顯早于對(duì)照組,住院時(shí)間縮短,差異顯著。腹痛緩解時(shí)間t=5.89(P<0.01),恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間t=5.15(P<0.01),住院時(shí)間t=6.81(P<0.01),見(jiàn)表3。

3 討論

奧曲肽是人工合成的八肽生長(zhǎng)抑素,能直接作用于胰腺細(xì)胞中的生長(zhǎng)抑素受體,降低細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷,直接抑制胰腺分泌,同時(shí)可抑制胃酸、膽汁、胃泌素的分泌,消除這些因素引起的胰腺分泌,還可通過(guò)改善胰腺局部及全部微循環(huán)障礙[1],防止胰腺的進(jìn)一步損害,臨床已用于急性重癥胰腺炎的治療。本組通過(guò)觀察小劑量奧曲肽與對(duì)照組的療效比較,發(fā)現(xiàn)治療組除療效明顯高于對(duì)照組外,且癥外改善快,恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間早,住院時(shí)間明顯縮短。治療組無(wú)1例水腫型胰腺炎發(fā)展為出血壞死型胰腺炎,而對(duì)照組有3例發(fā)展為出現(xiàn)壞死型胰腺炎,考慮與應(yīng)用奧曲肽有關(guān)。有報(bào)道認(rèn)為[2]對(duì)部分可能轉(zhuǎn)化為急性壞死型胰腺炎的水腫型胰腺炎如及早使用奧曲肽可抑制腺泡細(xì)胞異位分泌的酶原顆粒于間質(zhì)中積聚,具有更積極的治療意義。

急性胰腺炎?？芍虏∪舜x紊亂,營(yíng)養(yǎng)障礙,進(jìn)一步使病情惡化,增加病死率,其病情嚴(yán)重程度與營(yíng)養(yǎng)不良程度密切相關(guān)。有報(bào)道[3]長(zhǎng)時(shí)間腸外營(yíng)養(yǎng)可使小腸粘膜萎縮,促發(fā)腸道細(xì)菌轉(zhuǎn)移,而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具有符合生理,并發(fā)癥少,價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)。因治療組腹痛緩解時(shí)間較對(duì)照組快,恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間早,減少了禁食時(shí)間長(zhǎng)造成的水電解質(zhì)紊亂及營(yíng)養(yǎng)障礙,有利于疾病的恢復(fù)。治療組無(wú)1例發(fā)生電解質(zhì)紊亂,故縮短了住院天數(shù)。本治療方案由于用藥劑量小,價(jià)格適中,易被廣大患者所接受,值得推廣應(yīng)用。

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