汪衛(wèi)東

(湖南省郴州市中醫(yī)醫(yī)院 湖南郴州 423000)

冠心病是心臟病常見(jiàn)類(lèi)型,由心臟冠狀動(dòng)脈的管壁上粥樣斑塊形成而導(dǎo)致動(dòng)脈血管腔內(nèi)狹窄、心肌供血不足,進(jìn)而發(fā)生器質(zhì)性病變或功能障礙,患者胸腔出現(xiàn)壓榨性疼痛,并可放射至頜、頸、手臂、胃部及后背,并出現(xiàn)氣促、眩暈、寒顫、出汗、惡性,甚至昏厥,嚴(yán)重者還會(huì)因心力衰竭致死。中醫(yī)學(xué)中屬于“胸痛”、“胸痹”范疇,因陰陽(yáng)氣血不足以及痰瘀互結(jié)、寒凝、血瘀、氣滯等所致,近年來(lái)在冠心病治療方面表現(xiàn)出一定優(yōu)勢(shì),我院從2008年1月至2011年6月對(duì)部分冠心病患者采用中藥配方茯苓桂枝白術(shù)湯加減治療,效果較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2008年1月至2011年6月在我院治療的無(wú)嚴(yán)重肝腎功能障礙或血液疾病并同意參加治療研究的冠心病患者共300例,其中男性180例,女性120例,年齡40～69歲,平均年齡(58.14+5.92)歲,病程1～10年;合并癥中高血脂115例、高血壓72例、糖尿病32例、房性早搏并發(fā)室性早搏28例、交界性早搏18例、心房顫動(dòng)29例、室上心動(dòng)過(guò)速6例;所有患者均存在胸悶、氣短、疼痛乏力、心悸等癥狀,勞累后癥狀加重,勞動(dòng)能力基本喪失。心電圖檢查顯示心肌出現(xiàn)陳舊性梗死或缺血性改變。300例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,其中觀察組160例在西藥基礎(chǔ)上加用茯苓桂枝白術(shù)湯加減治療,對(duì)照組140例采用西藥治療,2組患者年齡、性別、病情、并發(fā)癥等方面資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)的消心痛口服治療,10mg/次,3次/d。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用茯苓桂枝白術(shù)湯治療,并依據(jù)患者的不同癥狀加減中藥成分。

(1)患者出現(xiàn)心胸陣痛,疼痛位置固定且如刺如絞,入夜加重,并伴有面色晦暗、胸悶心悸癥狀,檢查可見(jiàn)舌質(zhì)紫暗,部分出現(xiàn)瘀斑,舌下絡(luò)脈顏色青紫,脈搏結(jié)代或沉澀,此類(lèi)患者宜行活血行氣、通脈治療,對(duì)于便溏、四肢不溫者采用茯苓白術(shù)桂枝湯家郁金、葛根、山楂、淫羊藿;疼痛較重者加用乳香、沒(méi)藥、五靈脂;基礎(chǔ)藥為桃仁、當(dāng)歸、川芎、枳殼、桔梗、川牛膝、薤白各12g以及紅花7g、赤芍16g、炙甘草7g、生地25g、檀香7g。

表1 2組患者治療效果比較[例(%)]

(2)患者心胸窒悶、心痛如灼、氣短喘促、痰多口黏、肢體沉重,檢查舌紅、舌苔濁膩、脈搏較滑,此類(lèi)患者應(yīng)豁痰開(kāi)結(jié)、通陽(yáng)泄?jié)?。采用茯?5g、桂枝20g、白術(shù)25g、瓜萎16g、枳實(shí)12g、薤白12g、法半夏12g、陳皮12g、竹茹12g、干姜12g治療,痰濁化熱者追加膽南星12g、天麻12g、黃連7g、天竺黃12g。

(3)患者心胸縮窄狀疼痛,遇寒發(fā)作,胸悶心悸、形寒肢冷,嚴(yán)重者喘息不已;檢查舌苔白滑、舌質(zhì)淡,脈搏弦緊或沉細(xì),此類(lèi)患者宜宣痹通陽(yáng)、溫經(jīng)散寒,先煎制附子12g,后加丹參、茯苓各25g及白術(shù)20g、瓜萎殼16g、薤白12g、枳實(shí)12g、桂枝12g、檀香7g。疼痛較重者可追加烏頭(先煎)12g、元胡、蓽菝、細(xì)辛。

(4)患者反復(fù)出現(xiàn)心胸隱痛,胸悶氣短、心悸易汗、動(dòng)則喘息、面色蒼白、倦怠懶言,檢查舌質(zhì)淡暗、舌苔白薄、脈搏結(jié)代或沉弱,此類(lèi)患者宜活血通絡(luò)、養(yǎng)心益氣,采用麥冬16g、人參12g、黃芪16g、五味子7g、桂枝12g、白術(shù)20g、炙甘草12g、當(dāng)歸12g、赤芍16g、丹參25g以及三七1.8g。

1.3 療效判定

患者癥狀消失,經(jīng)心電圖檢查基本正常,停藥3個(gè)月未復(fù)發(fā),為顯效;患者癥狀消失或減輕,心電圖改善明顯,為有效;患者癥狀未改善,治療前后心電圖未出現(xiàn)明顯改善甚至加重,為無(wú)效。

2 結(jié)果

觀察組160例患者經(jīng)過(guò)治療,顯效108例、有效25例、無(wú)效27例,總有效133例,總有效率達(dá)83.13%;對(duì)照組140例患者顯效70例、有效37例、無(wú)效33例,總有效107例,總有效率達(dá)76.43%。觀察組治療效果明顯高于對(duì)照組,2組治療總有效率差異具有顯著性(P＜0.05),見(jiàn)表1。

3 討論

冠心病在中醫(yī)學(xué)中屬于“胸痛”、“胸痹”范疇,因陰陽(yáng)氣血不足以及痰瘀互結(jié)、寒凝、血瘀、氣滯等所致,主要由本虛標(biāo)實(shí)所致[1],痰疲為標(biāo),腎虛為本,腎虛而生痰痕[2]?；颊叨鄽饣焕?、腎陽(yáng)虛衰,致津聚成痰,進(jìn)而產(chǎn)生痰濁淤塞,腎陰虛虧或心脈閉阻[3],而若痰飲積久、血脈瘀滯,必定會(huì)導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻,因此活血化瘀是冠心病治療的基本,但應(yīng)兼顧本虛標(biāo)實(shí)或者虛實(shí)夾雜等癥狀,其中以氣陰兩虛、氣虛、氣滯、血瘀、痰濁最為多見(jiàn),而使血脈不通、心氣不足,寒凝為發(fā)病誘因,因此,治療中活血化瘀的基礎(chǔ)上依據(jù)癥狀加減,明標(biāo)本、辯虛實(shí),依據(jù)診斷瀉實(shí)、補(bǔ)虛,辨證分型治療,標(biāo)本兼顧,在抓住主癥的基礎(chǔ)上,瘀則通之、虛則補(bǔ)之,寒者當(dāng)溫、熱者當(dāng)涼之[4],執(zhí)簡(jiǎn)馭繁。

張仲景的《金匱要略》中記載的茯苓桂枝白術(shù)湯,可以達(dá)到脾胃氣機(jī)調(diào)理、中陽(yáng)振奮的作用,進(jìn)而達(dá)到中州斡旋、癥狀改善的目的。冠心病好發(fā)于中老年人群,中醫(yī)認(rèn)為人過(guò)四十,陰氣自半,冠心病患者多會(huì)出現(xiàn)較突出的陽(yáng)虛或心腎氣虛證候患者出現(xiàn)肢冷畏寒、面色蒼白、疲乏無(wú)力、遇寒發(fā)病,一般為氣陽(yáng)兩虛,應(yīng)注意補(bǔ)腎固元,可多用溫腎藥材,如淫羊藿、肉桂、附子等。而疼痛多在情緒激動(dòng)或清晨5～7點(diǎn)發(fā)作,此為陽(yáng)氣升發(fā)之時(shí),依據(jù)“肝經(jīng)所主,肝木當(dāng)旺”,應(yīng)疏肝解郁,治療中多用菜戶(hù)、荷葉、葛根,并家用天麻、牛膝等平肝潛陽(yáng),使心肌供血改善、耗氧量降低。臨床治療中西藥消心痛的應(yīng)用,可達(dá)到糾正疼痛、降低心肌耗氧和心臟負(fù)荷的作用,同時(shí)使心肌耐受力提高,心臟功能改善的作用。本組研究中觀察組160例患者經(jīng)過(guò)治療總有效率達(dá)83.13%明顯高于對(duì)照組的76.43%,差異具有顯著性(P＜0.05),也證實(shí)了茯苓桂枝白術(shù)湯加減治療在冠心病治療方面存在較好的療效。

總之,茯苓桂枝白術(shù)湯加減在治療中充分發(fā)揮了中藥治療副作用少,療效確切的優(yōu)勢(shì),依據(jù)患者具體狀況,變通治療,療效較好。

[1]王階,邢艷偉,李志忠,等.102例冠心病心絞痛患者中醫(yī)證候特征分析[J].中醫(yī)雜志,2007,2(48):162.

[2]楊麗,劉海濤.中醫(yī)治療冠心病的臨床進(jìn)展研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(3):149.

[3]郭東平,孫士然.中醫(yī)治療冠心病一例[J].陜西中醫(yī),2006,3(12):141.

[4]張國(guó)慶,王娟,王遵來(lái).中醫(yī)藥治療冠心病的研究進(jìn)展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,5(9):825～827.