孫艷玲

(山東省滕州市婦幼保健院 山東滕州 277500)

前庭大腺(巴氏腺)膿(囊)腫是婦科常見病,本病治療既往采用手術(shù)剝除術(shù)及造口術(shù),上述方法易造成周圍組織損傷、出血、易復(fù)發(fā),嚴(yán)重疤痕者可致性交困難。我院采用切開引流、微波治療切緣、1%碘伏沖洗巴氏腺膿、(囊)膿腔壁加中藥(解毒方)熏洗取得了良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年7月在我院就診的所有巴氏腺膿、(囊)膿患者,共268例,年齡15～52歲。其中首發(fā)病例154例,治療后復(fù)發(fā)2次的85例,復(fù)發(fā)3次的29例其中疤痕者9例。均采用才開引流、微波治療切緣、1%碘伏沖洗巴氏腺膿、(囊)膿腔壁加中藥熏洗的方法治療。所有患者治療前均做陰道分泌物檢查,排除生殖道感染?；颊叩哪挲g、膿(囊)腫大小、部位、發(fā)病類型、發(fā)病次數(shù),見表1。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、陰道分泌物涂片,詳細(xì)記錄患者的年齡膿(囊)腫大小、部位、發(fā)病類型、發(fā)病次數(shù)、有無疤痕。

1.3 手術(shù)方法

排尿后取膀胱截石位,碘伏消毒外陰、陰道,重點(diǎn)消毒膿、囊腫部位,鋪無菌洞巾,全部采用1%利多卡因局部侵潤(rùn)麻醉。對(duì)自破處橫形擴(kuò)創(chuàng)引流,對(duì)未破的巴氏腺膿、囊膿患者,固定膿、囊腫于膿、囊腫最低點(diǎn),相當(dāng)于皮膚粘膜交界處橫開切口一小口,長(zhǎng)約1～3cm,切透囊壁,見囊內(nèi)容物流出。引流完全后,用血管鉗向上,相當(dāng)于囊腔上端處作一小切口,切口長(zhǎng)約0.5cm,用注射器抽取0.2%甲硝唑注射液20mL,由上而下反復(fù)沖洗膿、囊腔,再用1%碘伏溶液沖洗膿、囊腔,干紗布擦干切緣后,用微波治療上、下口邊沿,使組織變白,止血,然后用皮片穿過兩口打結(jié)引流。(皮片制作:將醫(yī)用乳膠手套剪成條狀,約0.8～1.0cm×12cm高壓滅菌后,以75%酒精浸泡備用),術(shù)畢。休息1h可出院,禁性生活1個(gè)月,(解毒方)中藥熏洗每晚1次,3d來院復(fù)診。

1.4 術(shù)后隨訪

術(shù)后所有患者3d復(fù)查,術(shù)后半個(gè)月拆除皮片并碘伏沖洗。然后3個(gè)月、半年、1年隨訪。如有異常及時(shí)隨診,隨訪時(shí)間至少1年,1年內(nèi)在原患側(cè)出現(xiàn)膿、囊腫為復(fù)發(fā);1年以上在原患側(cè)再未出現(xiàn)膿、囊腫為治愈[1]。

表1 患者的年齡、膿(囊)腫大小、發(fā)病類型、發(fā)病次數(shù)(±s)

表1 患者的年齡、膿(囊)腫大小、發(fā)病類型、發(fā)病次數(shù)(±s)

例數(shù)(n) 年齡(歲) 膿(囊)腫大小(直徑cm) 發(fā)病類型(n) 發(fā)病次數(shù)＜3cm ＞3cm 自破 切開 首次 2次 3次或以上268 32.1±2.7 203 65 79 189 154 85 29

1.5 統(tǒng)計(jì)結(jié)果

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用U檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

手術(shù)全部在門診治療室完成均未住院,所有患者未損傷周圍組織及器官。手術(shù)平均時(shí)間30min(20～40min);術(shù)中平均出血量約5mL(2～10mL),術(shù)后體溫≥38℃者2例,未發(fā)生1例術(shù)后感染。

2.2 手術(shù)療效

所有患者在術(shù)后1h均能自由行走,12例患者術(shù)后第2天因疼痛來院,均為復(fù)發(fā)病例疤痕者,中藥熏洗3d后疼痛基本消退;15例患者術(shù)后半個(gè)月切緣仍有滲液。術(shù)后3d、半個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年分別通過門診檢查或電話隨訪,最少1年。256例患者術(shù)后1年來院隨訪,性生活正常,均未復(fù)發(fā),12例失訪。15例患者切緣滲液,術(shù)后1個(gè)月隨訪時(shí)癥狀都消失。

3 討論

巴氏腺性興奮時(shí)分泌黃色粘液起潤(rùn)滑作用,腺管因炎性或非特異性阻塞或因分娩時(shí)會(huì)陰撕裂,會(huì)陰切開損傷,阻塞易形成囊腫,反復(fù)發(fā)作,出現(xiàn)外陰墜脹或性交不適或局部紅、腫、熱痛等表現(xiàn),形成膿腫時(shí)除用抗生素抗感染外,均需手術(shù)治療[2],以往的治療是全身用藥控制感染后,行剝除術(shù)或造口術(shù),但復(fù)發(fā)率高,有報(bào)道復(fù)發(fā)率19.36%～23.33%[2],我們采用小陰唇粘膜面,膿、囊腫最低處小切口引流使造口不外翻,更接近正常解剖,從隨訪看未增加性交痛,除12例失訪外,均未復(fù)發(fā)。3.2微波是一種高頻電波磁,具有透射性,定向性強(qiáng)使局部組織變性,凝固壞死,具有止血作用。切口邊緣凝固組織逐漸脫落,形成光滑造口,愈合后無疤痕。皮片引流條可將膿、囊腔內(nèi)的液體引流徹底,使微波后的切口邊緣干燥,且引流充分。

巴氏腺膿、囊腫常見病因是細(xì)菌感染,淋病奈瑟菌被認(rèn)為是初發(fā)的病原菌,最常見的是厭氧菌,尤其是類桿菌,HIV抗體陽性較高,沙眼衣原體也是巴氏腺膿、囊腫常見原因之一[3]。我們采用術(shù)后中藥(解毒方)熏洗,可減少滲出及預(yù)防感染,中藥解毒方成分;馬齒莧20g、川椒10g、白蘞10g、炒蒼術(shù)10g、防風(fēng)10g、枳殼10g、冰片5g。方中莧、川椒、白蘞、炒蒼術(shù)有解毒、消炎、消腫、止痛作用;防風(fēng)藥理作用為鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜抗炎、抗過敏作用;枳殼抗變態(tài)反應(yīng)作用;冰片清熱止痛、解毒消腫。用法:中藥局部熏洗,每晚1次,兩用7d。通過觀察,0.2%甲硝唑能殺滅厭氧菌,而局部使用碘伏溶液能殺滅細(xì)菌,化學(xué)性損傷囊壁,破壞其分泌功能造成無菌性炎癥,引起滲出、浸潤(rùn)、洗手等炎癥的病理改變,完成化學(xué)切除的全過程,不留疤痕,而對(duì)周圍組織無損傷,再加上囊腔開放,有利于分泌液排出,避免了單純囊腔注射術(shù)后殘留囊腫或硬結(jié)。碘伏又稱強(qiáng)力碘,聚維酮碘,是聚乙烯吡咯烷酮與碘的復(fù)合物,是一種新型的外用含碘菌劑,含有效碘9%～12%。碘伏原液深棕色,氣味小,水溶性好,作用原理是使細(xì)菌的細(xì)胞膜和細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的蛋白酶、多肽等物質(zhì)迅速氧化和碘化,從而使細(xì)菌失去活性,不能再復(fù)制和繁殖。主要通過釋放單質(zhì)碘,結(jié)合菌體蛋白質(zhì)的氨基酸使細(xì)菌變性,導(dǎo)致微生物死亡。本資料顯示,采用切開或擴(kuò)創(chuàng)引流,手術(shù)時(shí)間短,應(yīng)用微波治療切緣,使術(shù)后的巴氏腺膿、(囊)腫,切開邊緣不易粘連,皮片引流,滲出物容易排出,中藥(解毒方)局部熏洗,消腫、止痛愈合快,復(fù)發(fā)率低。研究268例,除12例失訪外其余256例均隨訪到1年無復(fù)發(fā),效果顯著,方法簡(jiǎn)單,值得推廣應(yīng)用。

[1]雛雷,張利平,白莉莉.微波加10%碘酒治療巴氏腺膿、囊腫101例臨床觀察[J].使用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(8):502.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:259～260.

[3]鄭麗君.改良式巴氏腺囊腫造口術(shù)的療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2003,5(1):55.