陳鳳華 馬敬倉 楊傳欣

1.山東省菏澤市牡丹區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督局，山東菏澤274000；2.山東省菏澤市疾病預(yù)防控制中心，山東菏澤274010

麻疹是急性呼吸道傳染病，是免疫規(guī)劃重點(diǎn)控制的病種之一。2010年菏澤市繼續(xù)按照山東省衛(wèi)生廳下發(fā)的《2006～2012年山東省消除麻疹行動(dòng)計(jì)劃》要求，進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)策略和技術(shù)措施，全面開展消除麻疹工作?，F(xiàn)將菏澤市2010年麻疹監(jiān)測(cè)系統(tǒng)資料進(jìn)行匯總分析，報(bào)道如下。

1 采取的策略與措施

1.1 貫徹落實(shí)文件精神，部署麻疹防控工作

為做好麻疹高發(fā)季節(jié)的防控工作，全市多次召開工作會(huì)議，安排部署山東省衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步做好麻疹防控工作的通知》《關(guān)于近期全省消除麻疹工作進(jìn)展情況的通報(bào)》《2010～2012年山東省消除麻疹行動(dòng)方案》，并將工作目標(biāo)和任務(wù)層層分解，保證完成年度工作任務(wù)。

1.2 提高適齡兒童麻疹疫苗免疫接種

1.2.1 部署擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃，加強(qiáng)含麻疹成分疫苗常規(guī)免疫接種工作 擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃，麻疹疫苗免疫繼續(xù)實(shí)施3針免疫策略，8月齡首針仍使用麻風(fēng)疫苗，18～24月齡的接種全部使用麻腮風(fēng)疫苗，6歲加強(qiáng)仍使用麻疹疫苗、麻風(fēng)疫苗、麻腮風(fēng)疫苗。麻腮疫苗不足部分使用麻疹疫苗。

1.2.2 繼續(xù)開展學(xué)齡兒童強(qiáng)化免疫活動(dòng) 根據(jù)《2006～2012年山東省消除麻疹行動(dòng)計(jì)劃》《2009年中央補(bǔ)助山東省擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃項(xiàng)目管理方案》的要求，為進(jìn)一步控制麻疹疫情，2010年上半年對(duì)學(xué)齡兒童組織開展麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)。

1.2.3 開展8月齡～6歲麻疹疫苗強(qiáng)化免疫工作 按照全省消除麻疹工作進(jìn)程，結(jié)合全市實(shí)際情況，2010年9月11 ～20日對(duì)8月齡～6歲兒童（2003年10月1日～2009年12月31日出生）集中開展了一次麻疹疫苗強(qiáng)化免疫活動(dòng)，同時(shí)對(duì)7～14歲兒童開展麻疹疫苗查漏補(bǔ)種活動(dòng)。

1.3 做好疫情監(jiān)測(cè)工作

市、縣疾控機(jī)構(gòu)均有專人通過疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，密切監(jiān)控麻疹疫情變化。各級(jí)按照《全國麻疹監(jiān)測(cè)方案》和《麻疹監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》要求，及時(shí)做好麻疹病例報(bào)告、調(diào)查和標(biāo)本采集及信息資料網(wǎng)絡(luò)報(bào)告管理工作。市級(jí)麻疹監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)按照有關(guān)工作要求常規(guī)開展檢測(cè)工作，并接受省級(jí)實(shí)驗(yàn)室對(duì)市級(jí)實(shí)驗(yàn)室開展的標(biāo)本復(fù)檢和盲樣考核等實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制工作評(píng)審。

1.4 開展暴發(fā)控制和督導(dǎo)檢查

市級(jí)衛(wèi)生行政部門、疾控機(jī)構(gòu)及時(shí)派員對(duì)下級(jí)機(jī)構(gòu)麻疹防控工作進(jìn)行督導(dǎo)，撰寫并下發(fā)督導(dǎo)報(bào)告，督促當(dāng)?shù)貒?yán)格落實(shí)各項(xiàng)防控措施。

1.5 加強(qiáng)健康教育與健康促進(jìn)工作

充分利用春季傳染病宣傳、“4.25”全國兒童預(yù)防接種宣傳日及各次強(qiáng)化免疫機(jī)會(huì)，及電視、廣播、宣傳畫、宣傳單等媒體，開展消除麻疹相關(guān)國家政策和防治知識(shí)宣傳工作，同時(shí)充分利用患者及患者家屬做好周圍群眾的健康教育宣傳工作。

2 麻疹疑似病例監(jiān)測(cè)分析

2.1 概況

2010年全市麻疹監(jiān)測(cè)專報(bào)系統(tǒng)轄各級(jí)麻疹監(jiān)測(cè)點(diǎn)254個(gè)，每旬均報(bào)告1次麻疹疫情，合計(jì)報(bào)告麻疹疑似病例426例，風(fēng)疹疑似病例12例，無死亡病例。

2.2 監(jiān)測(cè)指標(biāo)完成情況

目前麻疹專病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)把臨床診斷為麻疹和風(fēng)疹的病例監(jiān)測(cè)情況分別統(tǒng)計(jì)，2010年全市48 h完整調(diào)查率為76.52%，血標(biāo)本結(jié)果7 d內(nèi)報(bào)告率為56.78%，65.72%的散發(fā)病例血標(biāo)本采集接近全國麻疹監(jiān)測(cè)方案的要求，提示仍要提高監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的及時(shí)性、特異性，應(yīng)引起高度重視。見表1。

2.3 病毒分離

共檢測(cè)麻疹疑似病例咽拭子標(biāo)本6份，未分離到風(fēng)疹病毒。

2.4 麻疹實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控與考核

按隨機(jī)抽樣的原則，省疾病預(yù)防控制中心對(duì)我市市級(jí)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室上送的標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢。總符合率為100%，并通過了山東省疾病預(yù)防控制中心麻疹實(shí)驗(yàn)室對(duì)我市麻疹實(shí)驗(yàn)室發(fā)放的麻疹、風(fēng)疹考核血清標(biāo)本15份進(jìn)行的盲樣考核。見表2。

2.5 監(jiān)測(cè)病例分類

結(jié)合流行病學(xué)資料和實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果，對(duì)麻疹疑似病例進(jìn)行分類，結(jié)果顯示：2010年麻疹確診病例415例，占報(bào)告總病例數(shù)的97.42%。確診的麻疹病例中，臨床診斷361例，占86.99%；實(shí)驗(yàn)室診斷54例，占13.01%。排除病例中排為風(fēng)疹2例，排為其他疾病9例。見表3。2010年，全市共監(jiān)測(cè)風(fēng)疹病例12例，確診風(fēng)疹病例2例，其中臨床診斷10例，實(shí)驗(yàn)室診斷2例。見表4。

表1 2010年菏澤市麻疹疑似病例監(jiān)測(cè)指標(biāo)完成情況

表2 2010年省級(jí)實(shí)驗(yàn)室對(duì)菏澤市級(jí)麻疹疑似病例血清標(biāo)本復(fù)檢結(jié)果

表3 2010年菏澤市麻疹監(jiān)測(cè)病例分類情況

表4 2010年菏澤市風(fēng)疹監(jiān)測(cè)病例分類情況

3 麻疹疫情分析

3.1 地區(qū)分布

2010年，全市發(fā)病不平衡，報(bào)告病例數(shù)前3位的縣區(qū)分別為曹縣、牡丹區(qū)、鄄城縣，占全市病例總數(shù)的69.16%。見表5。

表5 2010年全市各縣區(qū)麻疹發(fā)病率統(tǒng)計(jì)

3.2 時(shí)間分布

2010年各月份發(fā)病數(shù)依次分別為3例、 3例、14例、45例、68例、76例、102例、71例、23例、4例、2例、4例。受部分縣區(qū)發(fā)病影響，全年麻疹發(fā)病表現(xiàn)為高峰期延長，主要集中于4～8月份，約占全年病例總數(shù)的87.86%。2010年9月底全省范圍的8月齡～6歲兒童麻疹疫苗強(qiáng)化免疫在一定程度上減少了易感人群數(shù)量，進(jìn)入冬季后整體發(fā)病較平穩(wěn)。

3.3 年齡分布

麻疹發(fā)病仍以5歲以下兒童為主，其中0～歲組兒童發(fā)病率顯著高于其他年齡組。除此之外，20～30歲青壯年存在發(fā)病小高峰。見表6。

4 討論

4.1 進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，增強(qiáng)政策執(zhí)行力

我國已向國際社會(huì)承諾2012年消除麻疹，為進(jìn)一步推動(dòng)消除麻疹工作，國家正采取強(qiáng)有力措施促進(jìn)麻疹防控工作向消除目標(biāo)邁進(jìn)，要求在常規(guī)免疫的基礎(chǔ)上，通過采取強(qiáng)化免疫措施，促使麻疹發(fā)病大幅度下降[1]。菏澤市2005年以來在實(shí)際工作中也開展了大量的麻疹監(jiān)測(cè)分析和調(diào)查研究[2-5]，部分縣區(qū)對(duì)消除麻疹各項(xiàng)政策、措施認(rèn)識(shí)及理解程度不一，執(zhí)行力度存在差異，致使麻疹消除工作難以形成有效合力。盡管2010年我市消除麻疹基本達(dá)到25/100萬以下的年度控制目標(biāo)，但應(yīng)清醒地看到離1/100萬的消除目標(biāo)差距仍較大，同時(shí)強(qiáng)化免疫后，全市部分縣區(qū)適齡兒童發(fā)病仍占相當(dāng)比例。應(yīng)充分認(rèn)識(shí)消除麻疹工作的嚴(yán)峻性和緊迫性，進(jìn)一步增強(qiáng)責(zé)任感和使命感，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，全面梳理和客觀分析當(dāng)前擴(kuò)大免疫規(guī)劃、麻疹強(qiáng)化免疫及麻疹防控工作的落實(shí)情況，認(rèn)真查找并盡快解決工作中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，全面落實(shí)消除麻疹的各項(xiàng)工作措施，確保達(dá)到消除麻疹目標(biāo)。

4.2 切實(shí)扎實(shí)開展常規(guī)免疫工作

提高常規(guī)免疫接種率是消除麻疹的根本措施。全市要把工作重心轉(zhuǎn)移到常規(guī)免疫上來，將做好含麻疹疫苗成分的常規(guī)免疫作為消除麻疹的首要任務(wù)來落實(shí)。強(qiáng)化免疫后，局部地區(qū)8月齡～1歲麻疹發(fā)病增加，充分說明常規(guī)免疫工作存在漏洞，因此要及時(shí)安排8月齡、1.5～2歲、6歲各適齡兒童麻疹類疫苗的常規(guī)免疫工作，采取針對(duì)措施切實(shí)提高適齡兒童麻疹疫苗全程接種率和及時(shí)接種率，減少小年齡組易感人群積累造成麻疹暴發(fā)流行的現(xiàn)象發(fā)生[1-3]。

表6 2010年全市麻疹發(fā)病按年齡統(tǒng)計(jì)

4.3 適時(shí)開展麻疹類疫苗查漏補(bǔ)種工作

查漏補(bǔ)種是常規(guī)免疫工作的有效組成部分，應(yīng)常抓不懈。針對(duì)近期小年齡兒童發(fā)病較多的情況，要立即開展查漏補(bǔ)種工作，重點(diǎn)為流動(dòng)人口，包括外地流入兒童、春季期間返鄉(xiāng)兒童、計(jì)劃外出生兒童。防止易感人群聚集而發(fā)生疫情暴發(fā)流行。成人發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高的單位尤其是民工集中且流動(dòng)性較大的企業(yè)，要加強(qiáng)預(yù)警預(yù)測(cè)，積極開展麻疹疫苗常規(guī)接種和查漏補(bǔ)種工作，防止局部地區(qū)出現(xiàn)成人麻疹暴發(fā)。

4.4 提高監(jiān)測(cè)質(zhì)量

監(jiān)測(cè)是疾病預(yù)防控制工作的基礎(chǔ)，及時(shí)、準(zhǔn)確的麻疹病例監(jiān)測(cè)在麻疹消除階段尤為重要?，F(xiàn)階段的麻疹病例監(jiān)測(cè)，存在疫情報(bào)告單位覆蓋面不廣、報(bào)告及時(shí)性不高、病例發(fā)現(xiàn)較晚、漏診、不典型病例重視程度不夠等現(xiàn)象，大大降低了麻疹監(jiān)測(cè)質(zhì)量，從而為麻疹傳播創(chuàng)造了條件。要充分發(fā)揮疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)和專報(bào)系統(tǒng)在麻疹防控中的作用，切實(shí)提高麻疹監(jiān)測(cè)工作的靈敏性、及時(shí)性和特異性。要按照《全國麻疹監(jiān)測(cè)方案》和麻疹單病例預(yù)警要求，及時(shí)做好病例主動(dòng)搜索、個(gè)案調(diào)查、標(biāo)本采集和檢測(cè)工作，進(jìn)一步提高監(jiān)測(cè)工作質(zhì)量。

4.5 加強(qiáng)監(jiān)測(cè)資料的管理與分析工作

要加強(qiáng)含麻疹成分疫苗的接種率監(jiān)測(cè)與分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)免疫接種率不高或免疫空白地區(qū)，加強(qiáng)含麻疹成分麻疹疫苗免疫接種后保護(hù)性抗體水平持續(xù)時(shí)間觀察研究，借鑒外地工作經(jīng)驗(yàn)加強(qiáng)疫情分析，把握基礎(chǔ)資料[5-8]。這是正確建立預(yù)測(cè)預(yù)警信息的基礎(chǔ)，應(yīng)以科學(xué)的態(tài)度收集、整理、匯總、分析和充分利用這些信息，為消除麻疹工作提供可靠依據(jù)[9]。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)《2010-2012年全國消除麻疹行動(dòng)方案》的通知（EB/OL）.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohjbyfkzj/s3581/201007/48185.htm，2010-07-29.

[2]馬敬倉，劉景順.菏澤市2005年麻疹監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2007，8（4）：200-202.

[3]潘素鵑，馬敬倉.菏澤市2007年麻疹流行病學(xué)分析[J].中國保健，2008，16（22）：844.

[4]潘素鵑，馬敬倉.菏澤市部分地區(qū)麻疹發(fā)病原因及影響因素的調(diào)查[J].中國醫(yī)藥與臨床研究，2009，15（3）：89-91.

[5]王昌敏，馬敬倉.菏澤市2009年麻疹監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（1）：100-101.

[6]韓京，張學(xué)化，趙小東，等.濟(jì)南市2009年麻疹流行病學(xué)分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（3）：254-256.

[7]馬嵐，曹文正，史紅，等.蘭州市2005-2008年麻疹風(fēng)疹實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果分析 [J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2010，24（2）：76-77.

[8]曾昭長，符振旺，孫蓮英，等.海南省2006年麻疹流行與控制效果分析[J].中國公共衛(wèi)生，2007，23（11）：102-102.

[9]蔡玉玲，李永雙，張宗華.成人急性蕁麻疹與急性細(xì)菌性咽炎的關(guān)系[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（14）：39-40.