張本立 駱雷鋒 李林軍 劉大棟 牛 輝

河南周口市中心醫(yī)院骨科 周口 466000

本文報(bào)道了前路減壓椎間自體骨融合鈦板內(nèi)固定術(shù)治療脊髓型頸椎病的應(yīng)用和療效。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 我院于2001－02～2010－03采用前路減壓椎間自體骨融合及鈦板內(nèi)固定術(shù)治療脊髓型頸椎病89例，男59例，女30例；年齡42～70歲，平均51.3歲。病變累及1個(gè)間隙50例，其中C5～6間隙25例，C6～7間隙16例，C4～5間隙9例；累及2個(gè)間隙39例，其中C5～7間隙17例，C6～7間隙22例。所有患者在手術(shù)前用X線片檢查，對(duì)頸椎正側(cè)位以及前屈后伸動(dòng)態(tài)進(jìn)行分析，其主要臨床基本特征為頸椎退變，比如頸椎生理弧度消失、或者出現(xiàn)椎間隙變窄、椎體骨質(zhì)出現(xiàn)增生等。核磁共振檢查椎間盤(pán)變性或不同程度椎體后緣骨贅、病變節(jié)段脊髓受壓迫。

1.2 治療方法 所有病例依據(jù)頸椎間盤(pán)退變情況和脊髓受壓迫程度進(jìn)行前路減壓椎間自體骨融合術(shù)及鈦板內(nèi)固定術(shù)，50例患者進(jìn)行椎間盤(pán)和骨贅切除，手術(shù)過(guò)程中將病變椎間盤(pán)以及與其相鄰的椎體后緣骨贅全部切除。然后將椎間隙打開(kāi)，將自體1～3髂骨塊植椎間隙，最后用鈦板進(jìn)行固定。39例患者累及兩個(gè)椎間隙，這類(lèi)患者采用錐體次全切。手術(shù)中將上下突出的椎間盤(pán)切除掉，然后再次全部切除錐體，兩側(cè)達(dá)椎弓根內(nèi)側(cè)壁。然后將自體髂骨塊植進(jìn)椎間隙，再用適當(dāng)長(zhǎng)度的鈦板進(jìn)行固定。傷口按照常規(guī)放置引流條，術(shù)后1～2 d后拔除，頸托固定8周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)后，對(duì)出院患者進(jìn)行3～5 a的隨訪，平均3.5個(gè)月。使用改良的的JOA評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者的神經(jīng)功能狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，神經(jīng)功能恢復(fù)率等于術(shù)后JOA評(píng)分與術(shù)前JOA評(píng)分之差除以17減去術(shù)前JOA評(píng)分之差。一般認(rèn)為當(dāng)恢復(fù)率≥75%時(shí)為優(yōu)，50%～74%為良，25%～49%為可，≤24%為差［1］。

2 結(jié)果

前路減壓椎間自體骨融合及鈦板內(nèi)固定術(shù)治療脊髓型頸椎病50例，手術(shù)后平均神經(jīng)功能恢復(fù)率82%，優(yōu)31例，良14例，優(yōu)良率90%。手術(shù)后椎間自體骨融合率達(dá)到100%。同時(shí)患者頸椎生理彎曲程度恢復(fù)，椎間隙高度達(dá)到正常水平。累及不同間隙療效比較見(jiàn)表1。

表1 累及不同間隙療效比較 （例）

3 討論

前路減壓融合術(shù)主要目的是為了解除脊髓和神經(jīng)根所受壓迫，使椎間隙高度達(dá)到正常水平，同時(shí)頸椎獲得正確的生理曲線。而實(shí)施手術(shù)治療的最終目的是防止病情的發(fā)展［2］。早期脊髓型頸椎病主要臨床病理表現(xiàn)為前脊髓受壓迫和缺血，而去除壓迫物，是解除脊髓壓迫的前提。目前，脊髓型頸椎病常選擇前路減壓植骨融合術(shù)作為經(jīng)典方法［3］。手術(shù)中，為了增加自體骨融合效率，在前路減壓和自體骨植入的前提下采用鈦板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行固定，這一技術(shù)現(xiàn)在廣泛在臨床上使用，其具有以下優(yōu)點(diǎn)：一方面自體植骨融合鈦板內(nèi)固定能重建頸椎的穩(wěn)定性，也能防止骨贅的形成；另一方面鈦板內(nèi)固定手術(shù)能有效防止自體植骨塊滑落以及假關(guān)節(jié)形成等的發(fā)生，能極大地提高了植骨融合率［4－5］。

本研究觀察的89例患者都采用了前路鈦板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)自體骨不融合和頸椎出現(xiàn)畸形等現(xiàn)象，患者術(shù)后頸椎生理曲線正常，同時(shí)手術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)率達(dá)到92%，說(shuō)明前路減壓融合及鈦板內(nèi)固定對(duì)治療治療脊髓型頸椎病有很好的療效，該結(jié)果為該技術(shù)在臨床的廣泛推廣使用提供了依據(jù)。

［1］Emery SE，Bohl man HH.Bolesta MJ，et al.Anterior cer vical decompression and arthrodesis for the treat ment of cer vical spondyloticmyelopat hy.Two t o seventeen－year follow－up［J］.J Bone Joint Surgery，1998，80（7）：941－951.

［2］賈連順 .頸椎病的手術(shù)時(shí)機(jī)與手術(shù)方案選擇［J］.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2007，17（2）：90.

［3］Chibbaro S，Benvenuti L，Car nesecchi S，et al.Anterior cer vical cor pecto my for cer vical spondyloticmyelopat hy：Experience and surgical results in a series of 70 consecutive patients［J］.J Clin Neurosci，2006，13：233－238.

［4］張居適 .凌義龍 .方國(guó)華，等 .脊髓型頸椎病術(shù)式選擇及療效相關(guān)因素的研究［J］.實(shí)用骨科雜志，2006，12（1）：17－19.

［5］文元，李寶俊，申勇，等 .后路和前路聯(lián)合治療重型脊髓型頸椎?。跩］.臨床骨科雜志，2006，9（5）：396－398.