鄭 蔚 史艷萍 張振香 張利霞 陳曉娟

1）鄭州大學第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014 2）鄭州大學護理學院 鄭州 450052

高血壓是一種病程遷延的慢性病，疾病的預后與患者生活方式、服藥依從性有很大關(guān)系。據(jù)衛(wèi)生部組織的全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示［1］：我國成人高血壓患病率為18.8%，全國高血壓病人超過1.6億，與90年代相比患病率上升31%。并且患者的高血壓知識知曉率、治療率和控制率均很低［2］，高血壓的防治任務(wù)十分艱巨。因此，了解高血壓患者的自我管理狀況，針對性的加強高血壓相關(guān)知識教育，對其進行健康指導，提高其自我管理意識與技能，對高血壓的控制有重要意義。本研究中護理人員通過對試驗組高血壓患者（在藥物治療的同時）健康教育指導，對其自我管理行為進行干預，患者自我管理水平顯著提高，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2011－01～2011－10連續(xù)收集在我院心血管內(nèi)科住院高血壓患者120例（均符合國際統(tǒng)一的高血壓診斷標準，即血壓≥140／90 mm Hg），分為2組，2011－01—05在心內(nèi)科住院58例高血壓患者為對照組，平均年齡為（64.19±11.67）歲，男32例（55.17%），女26例（44.83%）；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）：＜18.5 kg／m24例（偏輕），18.5～23.9 kg／m29例（正常），24～27.9 kg／m238例（超重），≥28 kg／m27例（肥胖）；醫(yī)療形式：醫(yī)保38例，合作醫(yī)療12例，自費8例，其中22例首次住院，36例再次住院；2011年06月～09在心內(nèi)科住院62例患者為試驗組，平均年齡（65.26±11.96）；其中男35例（56.45%），女27例（43.55%）；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）：＜18.5 kg／m25例（偏輕），18.5～23.9 kg／m210例（正常），24～27.9 kg／m239例（超重），≥28 kg／m28例（肥胖）；醫(yī)療形式：醫(yī)保40例，合作醫(yī)療13例，自費9例，其中21例首次住院，41例再次住院；2組患者在年齡、體質(zhì)量指數(shù)、醫(yī)療形式、文化程度、入院時自我管理水平上差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 研究方法 采用問卷調(diào)查法。調(diào)查表為自行設(shè)計，該調(diào)查表分為兩部分，第一部分是患者的一般資料，第二部分是高血壓自我管理調(diào)查表，29個項目，采用Likert 5級評分，每個項目的得分范圍1～5分，總分范圍25～145分，分數(shù)越高，表示自我管理水平越高。該調(diào)查表分4個維度：（1）生活方式管理，10個項目，計分范圍10～50分；（2）軀體活動管理，5個項目，記分范圍5～25分；（3）治療相關(guān)管理，9個項目，記分范圍9～45分；（4）社會心理管理，5個項目，計分范圍5～25分。問卷的專家效度良好，克朗巴赫α系數(shù)為0.87。對2011－01～2011－10在我院心血管內(nèi)科住院的高血壓患者在入院和出院時分別進行問卷調(diào)查，對照組住院期間在藥物治療的同時，僅進行常規(guī)的健康宣教；而試驗組在藥物治療的同時有針對性的對其進行護理健康指導干預。調(diào)查員要向患者講清楚此次調(diào)查的目的、需要填寫的內(nèi)容及方法，填寫內(nèi)容符合自己的實際情況。本次問卷共發(fā)放120份，回收有效問卷119份，有效回收率為99.17%。

2 干預措施

2.1 對照組 患者在住院期間，由責任護士對其進行疾病相關(guān)知識的宣教，出院時對其進行健康指導。

2.2 試驗組健康指導干預

2.2.1 入院評估：入院時通過發(fā)放調(diào)查表，評估患者目前的血壓水平、生活方式、運動、心理等，以了解患者的自我管理情況。

2.2.2 疾病相關(guān)知識宣教：科室每周開展高血壓健康知識講座，定期組織健康教育大講堂。講座主要向患者講解什么是高血壓病、臨床表現(xiàn)、發(fā)展后果、治療原則、預防措施、血壓監(jiān)測的方法，特別要告訴患者高血壓是一種生活方式病，高血壓病發(fā)病與精神過度緊張、肥胖、吸煙、酗酒、高鈉飲食等生活方式有密切關(guān)系。健康教育大講堂主要是與患者互動的過程，醫(yī)護人員向患者發(fā)放健康教育手冊、宣傳資料，患者可以向醫(yī)護人員提問關(guān)于疾病的問題，醫(yī)護人員針對患者的認識誤區(qū)進行重點指導。

2.2.3 生活方式干預：生活方式干預主要包括減少鈉鹽的攝入；控制體質(zhì)量；戒煙、限酒；適量運動；心理護理。

2.2.3.1 減少鈉鹽攝入：鈉鹽可顯著升高血壓，增加高血壓的發(fā)病風險，因此所有高血壓患者應(yīng)盡可能減少鈉鹽的攝入。世界衛(wèi)生組織推薦每日鈉鹽攝入量應(yīng)少于5 g，而我國各地居民均明顯高于此水平。具體措施如下：①告訴患者1克食鹽相當于400 mg鈉，應(yīng)盡可能減少烹調(diào)用鹽，向患者發(fā)放定量的鹽勺，明確一日三餐的烹調(diào)用鹽量。②味精、雞精醬油等調(diào)味品中都含有鈉鹽，其中2 g雞精、4 g味精、5 mL醬油中的鈉鹽，分別相當于1克鹽中含的鈉，因此應(yīng)盡量減少調(diào)味品的用量。③不吃或少吃含鈉鹽較高的加工食品，如咸菜、火腿腸及各類炒貨。④多吃新鮮的水果和蔬菜。⑤攝入足量的鉀、鎂、鈣，如白菜、葡萄、梨、牛奶等食物。

2.2.3.2 控制體質(zhì)量：超重和肥胖是導致血壓升高的重要原因之一，適當降低升高的體質(zhì)量，減少體內(nèi)脂肪含量，可顯著降低血壓。最有效的減重措施是控制能量攝入和增加體力活動。在飲食方面要遵循平衡膳食的原則，控制高熱量食物（高脂肪、高膽固醇食物及含糖量高的食物、飲料等）的攝入，適當控制主食的用量。在運動方面，規(guī)律、中等強度的有氧運動是控制體質(zhì)量的有效方法。減重的速度要因人而異，通常以每周減重0.5～1.0 kg為宜。對于非藥物減重效果不理想的重度肥胖患者，應(yīng)在醫(yī)生指導下，使用減肥藥物控制體質(zhì)量。

2.2.3.3 戒煙、限酒：長期吸煙和喝酒都是一種不健康的生活方式，是心血管病和癌癥的主要危險因素。因此，在患者住院期間醫(yī)護人員強烈建議并督促高血壓患者戒煙，并指導患者需求藥物輔助戒煙，同時對戒煙成功者進行隨訪和監(jiān)督，避免復吸；而所有患者均應(yīng)控制飲酒量。

2.2.3.4 運動：規(guī)律、適量的體育運動可減輕體質(zhì)量、降低血壓、改善糖代謝。因此，對高血壓患者建議每天進行適當?shù)倪\動（每天30 min左右），患者根據(jù)個人興趣、身體狀況選擇合適的運動項目，如散步、慢跑、打太極拳、游泳、跳舞等。運動強度依心率而定，運動時適宜心率＝170－年齡，有不適即停下休息，并以此作為最大的活動限度，避免劇烈運動。

2.2.3.5 心理護理：高血壓是身心疾病，長期、過度的負性心理反應(yīng)會顯著增加心血管危險。因此，醫(yī)護人員要幫助患者分析造成心理緊張的因素，告訴患者心理緊張與血壓的關(guān)系，并對其進行耐心細致的疏導護理，引導其以積極的態(tài)度和良好的情緒對待疾病，特別是對易激動、性情暴躁的患者，避免情緒激動或過度緊張，必要時建議尋求專業(yè)心理輔導或治療。

2.2.4 效果評價：分別在出院時對2組患者進行問卷調(diào)查，評估患者生活方式、運動、疾病知識掌握、藥物依從情況及心理水平。

2.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行錄入和統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗。

3 結(jié)果

出院時2組患者自我管理水平分析，見表1。

表1 非藥物干預前后患者自我管理水平分析 （分，±s）

表1 非藥物干預前后患者自我管理水平分析 （分，±s）

組別 n 生活方式管理 軀體活動管理 治療相關(guān)管理 社會心理管理 自我管理總分對照組 58 34.65±6.01 17.45±3.56 32.52±6.22 16.55±2.11 101.16±12.15試驗組 61 44.26±4.03 20.42±2.19 35.21±3.23 23.37±1.86 123.26±7.68 t 值 －9.799 －5.297 －5.124 －12.169 －12.043 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

4 討論

高血壓作為全球重大公共衛(wèi)生問題，是心血管疾病和腦卒中最重要的危險因素，它被稱作“隱形殺手”，由于該病早期對生活質(zhì)量影響不大，未能引起人們的足夠重視，但是如果后期不加強管理，會影響重要臟器如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，誘發(fā)腦卒中、冠心病、腎功能衰竭，進而導致生活質(zhì)量下降、致殘和致死［3］。高血壓的病程較長，因此患者必須長期與疾病作斗爭，并且熟悉疾病的全過程，告訴患者自己才是血壓控制與管理的最佳人選。高血壓自我管理的研究和應(yīng)用最早在臨床治療領(lǐng)域，而且在這一領(lǐng)域的研究到現(xiàn)在仍然方興未艾［4］。有研究證實高血壓患者形成了健康生活方式，可使高血壓發(fā)病率下降55%，冠心病、腦卒中發(fā)生率減少75%［5］，減少高血壓并發(fā)癥［6］。

本研究的調(diào)查結(jié)果顯示：患者在住院期間，醫(yī)護人員通過各種形式的健康教育，指導患者形成健康的生活方式，加強對疾病的認識和管理，在出院時患者的形成健康的生活方式以及自我管理能力顯著提高。因此，高血壓的治療不能只依靠降壓藥物，在患者住院期間，除藥物治療外，醫(yī)護人員應(yīng)針對患者對高血壓認識存在的誤區(qū)，針對性的進行非藥物干預，即在飲食、運動、治療、心理方面進行指導，加強患者的自我管理，對高血壓的預防和康復起積極作用。

［1］中國高血壓防治指南修訂委員會.2005年中國高血壓防治指南（試用本）［J］.中華心血管疾病雜志，2004，32（12）：1 060－1 064.

［2］傅曉鳳 .高血壓患者自我管理行為的研究［J］.護士進修雜志，2009，24（6）：511.

［3］Jiang He，Dongfeng Gu.Major Causes of Death among Men and Women in China［J］.Engl Med，2005，353：1 124－1 134.

［4］孫曉敏，薛剛 .自我管理研究回顧與展望［J］.心理科學進展，2008，16（1）：106－113.

［5］張桂娟，馬民 .護理干預對老年高血壓患者血壓水平和自我管理疾病能力的影響［J］.中國老年學雜志，2010，30（1）：35.

［6］王順銼 .對社區(qū)高血壓患者進行綜合干預的前瞻性對照研究［J］.中華內(nèi)科雜志，2002，4（3）：168－170.