李玉方 侯紅軍 孟 森 康憲政 申小龍

河南平頂山中平能化醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院心身疾病科 平頂山 467000

腦卒中是臨床上常見(jiàn)病和多發(fā)病,卒中后抑郁癥(PSD)是腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥,國(guó)外報(bào)道發(fā)病率為36%,國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)生率為41.4%[1],我們于2009-07～2011-3應(yīng)用鹽酸舍曲林治療PSD患者33例,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 入組66例病人均為2008-01～2010-011在我科住院的腦卒中患者,男40例,女 26例;年齡34～81歲,平均(63.22±2.31)歲。全部病例符合1995年第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),首次發(fā)病,均經(jīng)CT/MRI證實(shí)。將66例病人隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各33例,2組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 抑郁診斷及評(píng)定方法 患者人院后,由1名經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)的心身疾病科檢查醫(yī)師采用根據(jù)《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)器質(zhì)性精神障礙抑郁狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn),采用 HAMD 17項(xiàng)評(píng)定總分≥7分(＜7為正常,7～17分為輕度抑郁,18～24分為中度抑郁,＞24分為重度抑郁)在用藥前和用藥后2、4、8周分別對(duì)所有患者進(jìn)行評(píng)分。治療組給予鹽酸舍曲林25 mg每日早飯后口服,3～5 d后加量到50或100 mg;對(duì)照組給予阿米替林 25 mg,2～3次/d口服,最大劑量為150 mg/d。2組療程均為8周。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 療效評(píng)定 療效評(píng)定采用HAMD量表,于治療前和治療后2、4、8周末采用 HAMD評(píng)定2組患者的療效。治療后HAMD評(píng)分減少＞75%為痊愈;HAMD評(píng)分減少25%～75%為有效;HAMD評(píng)分減少＜25%為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 2組治療8周后療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療8周后療效比較 (例)

2.2 2組治療前后HAMD評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后 HAMD評(píng)分比較 (±s)

表2 2組治療前后 HAMD評(píng)分比較 (±s)

注:與治療前比較,▲P＜0.01;與治療組比較,▼P＜0.01

組別 治療前 治療后2周 治療后4周 治療后8周治療組 21.58±5.17 17.91±4.13▲ 11.73±3.10▲ 10.03±6.41▲對(duì)照組 21.27±4.86 19.30±5.25 19.03±4.36▼ 18.91±5.63▼

2.3 不良反應(yīng) 治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)3例(9.1%),對(duì)照組11例(33.33%),2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組不良反應(yīng):輕度頭昏 1例,口干 1例,心悸 1例,上述不良反應(yīng)無(wú)需處理。對(duì)照組不良反應(yīng):便秘 5例,頭昏 5例,口干7例,視物模糊3例,嗜睡2例,多汗3例。

3 討論

研究證實(shí),情緒抑郁有一定的神經(jīng)生物學(xué)變化基礎(chǔ),其中最主要的發(fā)現(xiàn)為大腦神經(jīng)突觸間隙5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)、多巴胺(DA)等神經(jīng)遞質(zhì)含量減少有關(guān),即腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的代謝紊亂所致[2]。其次是反應(yīng)性癥狀,與疾病打擊的精神應(yīng)激反應(yīng)、神經(jīng)功能損害的程度明顯相關(guān),功能障礙越重,抑郁的發(fā)生率越高且程度越重[2]。鹽酸舍曲林是SSRI類藥物,能通過(guò)特異性抑制神經(jīng)元突觸前膜5-HT再攝取泵,提高突觸間隙的5-HT濃度增高,使突觸后受體及胞體樹(shù)突自身受體的敏感性發(fā)生變化,達(dá)到治療目的。通過(guò)臨床觀察,我們認(rèn)為鹽酸舍曲林是一種安全、有效的抗抑郁劑,具有療效好、不良反應(yīng)少等特點(diǎn),能快速改善卒中后患者的抑郁癥狀,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),適合臨床應(yīng)用。

[1]邢治剛,陶思祥.氟西汀對(duì)腦梗死后伴抑郁癥狀態(tài)患者總體康復(fù)的影響[J].中國(guó)神經(jīng)精神病雜志,1999,25(4):415.

[2]付國(guó)惠,張保朝.急性卒中后抑郁發(fā)生及影像學(xué)改變臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(8);48-49.

[3]張國(guó)華,單若瑩,張艷華.腦卒中患者急性期發(fā)生抑郁的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(11):23.