馬秀春 郭先榮

山東惠民縣縣直機(jī)關(guān)醫(yī)院 惠民 251700

糖尿病性周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病病人在臨床中常見的慢性并發(fā)癥之一,發(fā)病率高達(dá)47%～91%[1],嚴(yán)重影響患者生活和生存質(zhì)量。DPN的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明,普遍認(rèn)為的一個(gè)重要因素是血糖過高。起始階段可能是與高血糖代謝有關(guān)的神經(jīng)性疾病,發(fā)展階段可能是血管性病變,鑒于該病在臨床中變現(xiàn)的多變性,因此很難用單因素對(duì)其進(jìn)行解說[2]。目前臨床上尚無特效治療方法。其臨床表現(xiàn)比較多,大致可以表現(xiàn)為周圍神經(jīng)病變、植物神經(jīng)病變、顱神經(jīng)病變、腦部病變以及脊髓病變等[3]。對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變目前現(xiàn)階段的治療方法包括對(duì)高血糖對(duì)癥治療,同時(shí)改善病人的微循環(huán),另外補(bǔ)充神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥[4]。我們應(yīng)用甲鈷胺聯(lián)合牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變40例,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的糖尿病診斷標(biāo)[5]和DPN的診斷依據(jù)[6]于 2010-05～2011-04來我院神經(jīng)科就診的2型糖尿病患者80例。DPN診斷標(biāo)準(zhǔn):遠(yuǎn)端肢體感覺異常,兩下肢麻木,伴針刺及灼燒樣感覺異常;體格檢查時(shí)四肢遠(yuǎn)端有“手套型”、“襪套型”等感覺異常表現(xiàn);伴運(yùn)動(dòng)障礙,表現(xiàn)為肌無力、肌萎縮等;肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯示有減慢跡象;同時(shí)排除其他原因?qū)е碌闹車窠?jīng)病變。隨機(jī)分為 2組:治療組 40例,男 24例,女16例;年齡45～ 65歲,平均(54.5±5.5)歲;病程2～16 a。 對(duì)照組40例,男 28例,女 12例;年齡50～79歲,平均(59.5±5.8)歲;病程 5～ 20 a。

1.2 治療方法 在對(duì)糖尿病人進(jìn)行一般的控制飲食以及應(yīng)用口服降糖藥或注射胰島素治療的基礎(chǔ)上,治療組加用注射用甲鈷胺600μg肌內(nèi)注射,1次/d;牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物靜脈內(nèi)注射3.6個(gè)Neurotropin單位,1次/d。對(duì)照組單用甲鈷胺600μg肌內(nèi)注射,1次/d。療程均為4周,比較療效。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)2組的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度以及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度分別于治療前、后進(jìn)行檢查記錄,同時(shí)回訪病人的主觀感受,并記錄病人的主觀神經(jīng)癥狀以及體征[7]。

1.4 效果判定的標(biāo)準(zhǔn) 顯效:病人的遠(yuǎn)端不適癥狀消失,同時(shí)病人的肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度可以提高4.5 m/s或基本恢復(fù)正常;有效:病人的遠(yuǎn)端不適癥狀有減輕傾向,另外病人的肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度亦可提高4.5 m/s;無效:病人的遠(yuǎn)端不適癥狀沒有改善,同時(shí)病人的肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度的變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,2組比較采用成對(duì)設(shè)計(jì)t檢驗(yàn),各組內(nèi)治療前后療效比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),臨床療效比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 治療組和對(duì)照組療效比較 (例)

2.2 治療組和對(duì)照組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 治療前2組神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),治療后治療組的神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前顯著增加(P＜0.01),對(duì)照組的神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前增加不明顯(P＞0.05),見表2。

表2 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度的比較 (±s,m/s)

表2 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度的比較 (±s,m/s)

治療組與治療前比較,a P＜0.01;對(duì)照組與治療前比較,b P＜0.05;2組比較,P＜0.05

組別 n 治療前后 MCV SCV正中神經(jīng) 腓總神經(jīng) 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)治療組 40 治療前 42.97±3.04 35.51±4.91 41.32±4.57 35.07±5.36治療后 52.55±3.87a 45.43±4.43a 49.63±5.54a 43.51±3.54a對(duì)照組 40 治療前 42.89±3.16 35.79±4.49 41.78±3.70 35.63±3.97治療后 46.83±3.62b 38.62±3.53b 45.05±4.32b 36.95±3.49b

3 討論

臨床上糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一,其病程較長(zhǎng),且累計(jì)的范圍也較廣[9],臨床表現(xiàn)多種多樣,使患者的身心均受到了很大的傷害。但是其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明[10]。目前多認(rèn)為是在神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子因素、氧化應(yīng)激因素、代謝因素、血管因素、免疫因素以及基因?qū)W因素等發(fā)面共同作用的結(jié)果[11]。微血管病變是其發(fā)病的其中一個(gè)重要環(huán)節(jié),最終可以累及發(fā)展成為神經(jīng)病變。研究中發(fā)現(xiàn)糖尿病患者常伴有血小板活性增強(qiáng)且聚集性增高的傾向,尤其在老年患者中更加明顯。

甲鈷胺是一種內(nèi)源性的輔酶B12,可以參與一碳單位循環(huán),在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)過程中起重要作用。體外研究表明,甲鈷胺可促進(jìn)培養(yǎng)的大鼠組織中卵磷脂的合成和神經(jīng)元髓鞘形成,適用于周圍神經(jīng)病變。同時(shí)研究表明甲鈷銨可直接轉(zhuǎn)運(yùn)入神經(jīng)細(xì)胞,使軸突受損區(qū)域再生,從而改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度[12]。

牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物體內(nèi)、體外試驗(yàn)顯示本品具有改變丘腦下部神經(jīng)元散發(fā)活動(dòng)的作用,提示本品對(duì)感覺神經(jīng)元散發(fā)活動(dòng)方式異常具有修補(bǔ)調(diào)節(jié)作用,此種異常被認(rèn)為是導(dǎo)致神經(jīng)痛和知覺異常的原因。動(dòng)物試驗(yàn)提示本品有改善末梢血液循環(huán)的作用,同時(shí)能通過調(diào)節(jié)中樞植物神經(jīng)活動(dòng),改善植物神經(jīng)失調(diào)癥狀。

本文結(jié)果表明,聯(lián)合使用甲鈷胺和牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物可明顯提高糖尿病周圍神經(jīng)病變的緩解率,總有效率為92.5%,明顯優(yōu)于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。甲鈷胺和牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物的聯(lián)合應(yīng)用在改善病人遠(yuǎn)端不適癥狀的同時(shí)也提高了病人的神經(jīng)傳導(dǎo)速度,另外對(duì)病人的微循環(huán)以及神經(jīng)纖維也起到了修復(fù)作用;二者聯(lián)合使用不僅療效確切,且不良反應(yīng)小,值得臨床推廣應(yīng)用。

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