宋金森
中國人民解放軍第150中心醫(yī)院藥劑科 洛陽 471031
帕金森病(pakinson's disease,PD)是神經(jīng)系統(tǒng)常見的慢性疾病,臨床上不僅表現(xiàn)為靜止性震顫、肌張力異常、運動障礙等,且多伴有認知功能障礙等神經(jīng)心理異常[1],有人認為帕金森后抑郁癥的發(fā)生率高達46%,不但影響患者的生活質(zhì)量,而且影響帕金森患者運動障礙的恢復(fù)[2],2006-02~2011-02我們應(yīng)用路優(yōu)泰治療PD伴抑郁癥狀患者62例,比較其療效及運動功能的恢復(fù)情況。現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 選擇2006-02~2011-02在我院住院的帕金森患者共62例,所有患者均符合1984年全國錐體外系疾病討論會制定的帕金森病診斷標準[3];接受過正式的帕金森病治療,療程超過6周;漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定≥17分(0~8分無抑郁癥,9~16分為輕度抑郁,>17分為中~重度抑郁);患者無嚴重心肝腎等其他臟器疾病;帕金森病前無抑郁且未服用過任何抗抑郁藥物。將符合條件的62例患者隨機分為治療組32例,男11例,女21例;年齡62~75歲;對照組30例,男10例,女 20例;年齡60~73歲。2組在年齡、性別、HAMD評分方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法 2組均給予常規(guī)應(yīng)用抗帕金森病藥物美多巴62.50~250.00 mg/d,3次/d,并隨病情的變化加用安坦1~2 mg/d,3次/d,或金剛烷胺 0.10 g/d,2次/d。治療組加用路優(yōu)泰(批號:0550506,德國威瑪舒培博士藥廠生產(chǎn))300 mg口服,3次/d。對照組不使用抗抑郁藥。
1.3 療效標準 分別在治療前及治療后2周、4周和8周通過HAMD對患者抑郁狀況進行評價。療效以HAMD減分率為準:減分率≥75%為痊愈;50%~74%為顯著進步;30%~49%為進步;<30%為無效。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0軟件包分析,采用t檢驗及Riddit檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 2組治療前后HAMD評分結(jié)果及療效對比 經(jīng)t檢驗治療組HAMD減分率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)Riddit檢驗與對照組比較,治療組療效顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表 1、表2。
表1 2組治療前后HAMD評分結(jié)果比較
表2 2組抗抑郁治療療效對比
2.2 不良反應(yīng) 路優(yōu)泰治療組2例出現(xiàn)輕微頭暈、乏力癥狀,1例口干,1例皮膚過敏出現(xiàn)皮疹,6 d后均自行緩解,未作任何處理。
帕金森病又稱震顫麻痹,是中老年多發(fā)的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,帕金森病的病因目前還不十分清楚。目前公認其病因是神經(jīng)細胞的退行性變,主要病變部位在黑質(zhì)和紋狀體,黑質(zhì)細胞是一種神經(jīng)細胞,如果其細胞變性、數(shù)量減少、逐步消失,就會導(dǎo)致多巴胺物質(zhì)減少,多巴胺能功能降低而與其相對應(yīng)的另一種神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿功能相對亢進便出現(xiàn)了帕金森病。臨床主要表現(xiàn)為運動遲緩靜止性震顫肌肉僵硬和步態(tài)姿勢異常另外,根據(jù)動物實驗和流行病學(xué)的結(jié)果認為帕金森氏病與遺傳也有一定的關(guān)系。神經(jīng)系統(tǒng)疾病,特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)疾病常會伴發(fā)情感障礙,抑郁癥狀最為常見。有報道,帕金森病伴發(fā)抑郁癥的發(fā)生率為40%~70%[4]?;颊叽蠖啾憩F(xiàn)為情緒低落、持續(xù)疲勞、精力缺乏等常見癥狀。
由于帕金森后抑郁與中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)遞質(zhì)的病理性改變,尤其是5-羥色胺和去甲腎上腺素水平降低密切相關(guān),故各類廣譜抗抑郁藥物治療均對帕金森病伴發(fā)抑郁癥患者具有肯定療效,但藥物的不良反應(yīng)存在很大差異。目前,新型選擇性5-羥色胺再攝取抑制藥(SSRIs)如帕羅西汀、氟西汀等逐漸成為帕金森病伴發(fā)抑郁癥患者的主要藥物,但存在較多不良反應(yīng),主要有頭暈、口干、惡心、便秘等消化系統(tǒng)反應(yīng),這些不良反應(yīng)導(dǎo)致患者的藥物依從性降低,加重心理負擔,導(dǎo)致生活質(zhì)量進一步下降。
圣?約翰草提取物片(路優(yōu)泰)具有多重抗抑郁作用,其中的金絲桃素(hypericin)和貫葉金絲桃素(hyperforin)可同時抑制突觸前膜對去甲腎上腺素(NE)、5-羥色胺(5-HT)和多巴胺(DA)的重吸收,使突觸間隙內(nèi)三種神經(jīng)遞質(zhì)的濃度增加,其抗抑郁效果已得到證實[5-6]。同時還有輕度抑制單胺氧化酶(MAO)和兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶(COMT)的作用,從而抑制神經(jīng)遞質(zhì)的過多破壞。并且極少導(dǎo)致類似于其他抗抑郁藥物所伴有的抗膽堿能、擬交感及心血管不良反應(yīng),使其對治療帕金森病伴發(fā)抑郁癥患者具有一定優(yōu)勢。路優(yōu)泰對高齡、合并嚴重系統(tǒng)性疾病及不能耐受選擇性5-羥色胺再攝取抑制藥者較為適用,罕見消化和胃腸道的不良反應(yīng),罕見過敏反應(yīng)(如皮膚紅、腫、癢)、疲勞或不安的發(fā)生,可作為伴發(fā)抑郁癥的帕金森病患者的首選藥物。
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