王德周

河南葉縣人民醫(yī)院內(nèi)科 葉縣 467200

延髓背外側(cè)綜合征是指由于小腦后下動(dòng)脈或一側(cè)椎動(dòng)脈閉塞所致延髓背外側(cè)區(qū)出現(xiàn)損害(最常見是延髓背外側(cè)梗死),使此處神經(jīng)核團(tuán)和傳導(dǎo)束受累而出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)的總稱,又稱“Wallenberg綜合征”[1]。該病起病較急,臨床表現(xiàn)復(fù)雜,病損憑經(jīng)驗(yàn)不易定位,過去由于缺乏影像學(xué)指導(dǎo)而致漏診率及誤診率較高,現(xiàn)對我科收治的36例延髓背外側(cè)綜合征患者臨床及影像學(xué)資料回顧性分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009-01～2010-10我科收治的延髓背外側(cè)綜合征患者36例,男22例,女 14例;年齡42～85歲,平均65.6歲;既往病史糖尿病26例,高血壓25例,冠心病16例(其中房顫1例),高血脂癥15例;男性患者中吸煙史 18例,酗酒史11例;女性吸煙史3例,酗酒史1例。

1.2 治療 除給予抗血小板、降纖、活血或抗凝等腦梗死常規(guī)治療外,針對不同個(gè)體情況同時(shí)配合降血糖、降壓或降脂等綜合治療措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)本組患者的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)結(jié)果并分析。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 本組患者均為急性或亞急性起病,主要表現(xiàn)為感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)、眩暈、惡心嘔吐、吞咽困難及飲水嗆咳等,具體臨床癥狀及體征統(tǒng)計(jì)情況詳見表1。

表1 36例延髓背外側(cè)綜合征臨床表現(xiàn)統(tǒng)計(jì)

2.2 影像學(xué)表現(xiàn) 本組患者均在入院后7天之內(nèi)行腦部CT或MRI檢查,明確均有延髓背外側(cè)梗死病灶,主要表現(xiàn)為CT點(diǎn)狀或小片狀低密度影,MRI小片狀長T1長T2信號影,DWI表現(xiàn)為高信號,病灶區(qū)ADC值減低;33例伴有其他部位的梗死灶,常見于雙側(cè)小腦半球、雙丘腦及基底節(jié)區(qū),其中33例行腦部MRA檢查發(fā)現(xiàn)患側(cè)椎動(dòng)脈狹窄32例,基底動(dòng)脈狹窄28例,患側(cè)大腦后動(dòng)脈狹窄26例,患側(cè)小腦后下動(dòng)脈狹窄19例。

2.3 分析 本組36例患者影像學(xué)均證實(shí)有延髓背外側(cè)梗死病灶,但臨床表現(xiàn)卻復(fù)雜多樣,考慮由于各病例缺血原因不同,缺血時(shí)間及程度的不同,造成延髓背外側(cè)區(qū)損害的范圍及程度不同,從而出現(xiàn)不同的臨床癥狀,同時(shí)由于缺血范圍并不單一局限于延髓背外側(cè)區(qū),表現(xiàn)的癥狀還有其他部位的損害而導(dǎo)致的相應(yīng)癥狀,僅從臨床表現(xiàn)無法準(zhǔn)確定位,應(yīng)參考相應(yīng)影像學(xué)檢查結(jié)果,腦部MRI對于延髓背外側(cè)梗死病灶的發(fā)現(xiàn)價(jià)值較高,CT由于顱底骨偽影較重及48 h后才能出現(xiàn)陽性表現(xiàn),但其發(fā)現(xiàn)腦出血病灶價(jià)值高于MRI。出現(xiàn)延髓背外側(cè)梗死灶患者接受腦血管檢查,往往提示后循環(huán)血管局部狹窄。

3 討論

延髓背外側(cè)綜合征患者常表現(xiàn)為急性起病,主要臨床表現(xiàn)有感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)、Horner征、眩暈、交叉性感覺障礙、惡心嘔吐、構(gòu)音障礙、吞咽困難及飲水嗆咳[2];影像學(xué)方面過去主要依賴CT時(shí),由于CT對后顱窩疾病分辨力低、骨偽影多或者常規(guī)掃描沒有包括延髓背外側(cè)等原因?qū)е翪T無法明確延髓背外側(cè)病變,常作為快速排除出血性疾病的首選檢查方法;現(xiàn)在隨著核磁共振的普及,MRI成為腦部疾病的首選檢查方法,本組全部病例均經(jīng)M RI發(fā)現(xiàn)延髓背外側(cè)區(qū)病損;此外,最好還能夠進(jìn)行病因?qū)W檢查以進(jìn)一步明確延髓背外側(cè)區(qū)血管的分布、病變情況及有無側(cè)支血管代償情況等,可行CTA、MRA及 DSA檢查,其中M RA最方便,DSA是公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)。延髓背外側(cè)區(qū)的供血?jiǎng)用}主要是起自椎動(dòng)脈發(fā)出的小腦后下動(dòng)脈,過去曾認(rèn)為小腦后下動(dòng)脈血栓形成是造成延髓背外側(cè)綜合征的原因,后經(jīng)大量的血管造影及病理解剖證實(shí)發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈血栓形成是最主要病因[1-2],椎動(dòng)脈閉塞主要產(chǎn)生延髓背外側(cè)的缺血改變,因?yàn)樾∧X后下動(dòng)脈的延髓支為終末支,本組病例中33例M RA血管檢查結(jié)果中有32例發(fā)現(xiàn)患側(cè)椎動(dòng)脈狹窄,很好的支持了上述觀點(diǎn)。除了血管因素以外,報(bào)道還有其他導(dǎo)致延髓背外側(cè)區(qū)缺血或損害的原因也可以導(dǎo)致延髓背外側(cè)綜合征,譬如后顱窩腫瘤腫瘤直接壓迫延髓或壓迫對應(yīng)血管而間接造成損害,延髓原發(fā)性腦出血以及血管畸形或動(dòng)脈瘤、外傷等[3]。本組病例基礎(chǔ)疾病中糖尿病、原發(fā)性高血壓、冠心病及高脂血癥比例較高,提示動(dòng)脈粥樣硬化是本病的重要致病因素。栓子脫落可直接導(dǎo)致椎動(dòng)脈及其遠(yuǎn)側(cè)分支血管的栓塞,從而導(dǎo)致相應(yīng)腦組織的缺血性損傷。

綜上所述,延髓背外側(cè)綜合征的臨床表現(xiàn)復(fù)雜而多樣,影像學(xué)檢查可以明確病灶部位及范圍,并進(jìn)一步探明責(zé)任血管,以M RI及MRA綜合價(jià)值較高。

[1]王宇,馮加純,饒明俐.Wallenberg綜合征58例臨床表現(xiàn)、CT及MRI分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2003,20(5):437-439.

[2]王麗,張莉,姜亞平.延髓背外側(cè)綜合征28例臨床分析[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2009,4(5):343-345.

[3]張京濱.延髓背外側(cè)綜合征42例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(24):125-126.