屈德芳，劉清彪，沈 毅，畢建松，徐 洋，都業(yè)榮

（青島市動物疫病防治中心，山東青島 266034）

胰腺炎（Pancreatitis）是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的多種消化酶自身消化的化學性炎癥[1]。胰腺炎是一種犬的消化系統(tǒng)疾病，臨床上以嘔吐、腹痛、發(fā)熱、脂肪瀉，生化檢查以血清淀粉酶、脂肪酶升高等為主要特征[2-3]。根據(jù)病程分為急性胰腺炎和慢性胰腺炎兩種。與其它動物相比，犬更易出現(xiàn)胰腺疾病[4]?，F(xiàn)將臨床上診治的三例犬胰腺炎總結(jié)如下。

1 三例胰腺炎的診斷治療

1.1 發(fā)病情況

1.1.1 病例1 虎妞、藏獒，年齡2歲，為母犬，體重為37.4 kg，疫苗注射完全。七天不吃飯，拉黑色大便，嘔吐黃水。在家治療四天，一直口服慶大霉素注射液和黃連素。經(jīng)常喂給冷凍食物。

1.1.2 病例2 毛毛、金毛，年齡1.5歲，母犬，體重為35 kg，疫苗未注射。開始出現(xiàn)咳嗽，不吃飯，強行灌服鈣奶餅干與牛奶后出現(xiàn)嘔吐，嘔吐帶血；在別的醫(yī)院按照肺炎治療，體重一直下降。長期飼喂肉類和奶類。

1.1.3 病例3 娃娃、吉娃娃，年齡8月齡，母犬，體重為3.9 kg，疫苗注射完全。突然吃的較多，然后不食，噴鼻水；隨即出現(xiàn)嘔吐，嘔吐次數(shù)不斷增加，腹部觸診緊張。

1.2 傳染病抗原檢測

由于大部分患犬都出現(xiàn)嘔吐且有的未注射疫苗，首先對三只患犬進行常見傳染病排除；根據(jù)檢測要求取樣進行犬瘟熱、犬細小病毒和犬冠狀病毒抗原檢測，三患犬三種傳染病檢測均為陰性。由于病例3出現(xiàn)噴鼻水也進行了犬副流感抗原檢測，結(jié)果也為陰性。

1.3 血液檢測

三只患犬情況較差首先進行血常規(guī)檢測，通過分析血常規(guī)結(jié)果再決定是否進行其他血液學檢測，三只患犬的血常規(guī)檢測結(jié)果見表1。

表 1 三只患犬的血常規(guī)檢測結(jié)果

1.4 血液生化檢查

通過血常規(guī)結(jié)果發(fā)現(xiàn)三只患犬均有不同程度的炎癥，但由于生化檢測費用較高，病例1和2的主人均未給其動物進行生化檢查。病例3患犬的主人擔心炎癥過高會存在其他問題，同意進行全面血液檢查檢查，生化檢查結(jié)果見表2。

表 2 病例3的生化檢查結(jié)果

1.5 胰腺炎檢測

由于胰腺炎診斷較為困難，經(jīng)主人同意應用IDEXX公司生產(chǎn)的Canine Pancreatic Lipase Test Kit（SNAP cPL），胰腺炎檢測試劑板進行胰腺炎的進一步診斷。按照試劑板檢測要求抽血化驗，三只患犬檢查結(jié)果均為陽性。根據(jù)胰腺炎的發(fā)病原理確定治療方案進行治療。

1.6 治療情況

胰腺炎的治療原則是加強護理，抗菌消炎，抑制胰腺分泌，鎮(zhèn)痛解痙，抗休克，糾正水與電解質(zhì)失衡，營養(yǎng)支持等。以病例3為例治療如下。

1.6.1 禁食禁水 目的是減少神經(jīng)及體液因素引起的胰腺分泌[5]。根據(jù)治療過程犬是否再出現(xiàn)嘔吐決定禁食禁水時間，病例3禁食禁水5 d。

1.6.2 補充電解質(zhì)和能量，調(diào)節(jié)酸堿平衡 復方氯化鈉注射液80~100 mL，三磷酸腺苷二鈉注射液8 mg、注射用輔酶A50 IU、維生素C注射液0.5 g、維生素B6注射液4 mg，一次靜脈滴注，2次/d。

1.6.3 消炎 0.9%氯化鈉注射液70 mL、頭孢曲松鈉注射液0.35 g、地塞米松磷酸鈉注射液2 mg，一次靜脈滴注，1次/d。

1.6.4 止吐 硫酸阿托品0.15 mg，皮下注射，2次/d。

1.6.5 鎮(zhèn)痛 腹部劇烈疼痛時用痛立定，0.4 mL，皮下注射，止痛。

1.6.6 減少胃酸和胰液分泌 使用H2受體拮抗劑西咪替丁注射液，40 mg，皮下注射，1次/d，并減輕對黏膜的損傷。

1.7 轉(zhuǎn)歸

病例1因情況較重，治療無效死亡。病例2主人未按照醫(yī)生要求禁食禁水，嘔吐加重，嘔吐物阻塞氣管導致窒息死亡。病例3按照上述治療并嚴格按照醫(yī)生的交待護理患犬，治療14 d后，患犬恢復健康，并可以進食低脂易消化處方糧。

2 體會

2.1 發(fā)病機理

胰腺的分泌分為內(nèi)分泌和外分泌：胰島是胰腺的內(nèi)分泌部分，能分泌多種蛋白質(zhì)或肽類激素，參與機體代謝的調(diào)控；外分泌部分由腺泡和導管系統(tǒng)組成，產(chǎn)生的分泌物就是胰液。

胰液進入十二指腸，在腸激酶作用下，首先激活胰蛋白酶原，形成胰蛋白酶，胰蛋白酶啟動各種酶原活化的級聯(lián)，使各種胰消化酶原被激活，對食物進行消化。各種胰消化酶均以顆粒狀態(tài)的酶原儲存在胰腺腺泡細胞的頂端胞漿內(nèi)。這些顆粒移行至細胞頂端胞膜，通過胞吐方式釋放于導管腔中。正常情況下，酶原顆粒與細胞質(zhì)是隔離的；胰腺腺泡的胰管內(nèi)含有胰蛋白酶抑制物質(zhì)，使胰腺分泌的各種酶原在進入十二指腸前不被激活。這是胰腺避免自身性消化的生理性防御機制[1]。

在各種病因作用下，胰腺自身防御機制中的某些環(huán)節(jié)被破壞，引起胰腺分泌過度旺盛、胰液排泄障礙、胰腺血液循環(huán)紊亂與生理性胰蛋白酶抑制物質(zhì)減少等，發(fā)生胰腺自身消化的連鎖反應[6]。

對于犬，胰管和總膽管共同開口于十二指腸壺腹部，胰腺分泌的胰液經(jīng)胰管和膽汁一起流入十二指腸，胰液在腸液和膽汁的激活下，胰酶原才變?yōu)榛钚砸让付l(fā)揮消化作用。但是當十二指腸壺腹部潰瘍、水腫、炎癥、痙攣或蛔蟲阻塞，膽管或胰管痙攣、蛔蟲阻塞、結(jié)石阻塞、腫瘤阻塞、狹窄，代謝障礙導致的膽胰管鈣化或高血脂引起的的胰液內(nèi)脂質(zhì)沉著，該部位的創(chuàng)傷等等均會胰腺返流，在腸液和膽汁的返流激活下，從而消化胰腺自身組織而引發(fā)胰腺炎[7]。

2.2 發(fā)病原因

2.2.1 代謝性因素 肖嘯等[8]懷疑磺胺類藥物、四環(huán)素以及皮質(zhì)激素等對胰腺炎有促發(fā)作用。

2.2.2 疾病因素 高脂蛋白血癥、甲狀腺機能減退、糖尿病、高鈣血癥、中毒性肌病、肝膽疾病等。弓形體、感染性腹膜炎、廣泛白細胞缺少癥等與本病有關。

犬細小病毒感染后，其前端的十二指腸段嚴重水腫、出血、發(fā)炎。十二指腸段與總膽管和胰腺共同開口于vatev氏壺腹，當壺腹部嚴重阻塞時膽汁逆流進入胰管并使為激活的胰蛋白酶進入胰腺組織引起自身消化，導致胰腺炎的發(fā)生[9]。

2.2.3 遺傳因素 王雷等[5]論述中講述牧羊犬和競技犬幾乎不發(fā)病，而一些肥胖型或有肥胖史的犬易患此病。

2.3 胰腺炎診治要點

2.3.1 實驗室診斷 膽道疾病、胰管疾病、暴飲暴食、細菌病毒感染等均可繼發(fā)或誘發(fā)犬胰腺炎。且胰腺炎的臨床癥狀與常見的消化道疾?。ǜ闻K、胰臟、腸道）的疾病癥狀基本相似，給臨床的確診帶來了一定的困難，導致死亡率升高。因此當犬出現(xiàn)腹壁緊張、腹痛、嘔吐等癥狀，經(jīng)過化驗排除其他疾?。ㄈ翢?、犬細小病毒病可通過試劑板檢測；腸套疊或腸梗阻可利用X光及臨床觸診檢查），應考慮胰腺炎的可能，盡快地進行胰腺炎診斷。對于化驗條件差的動物醫(yī)院，可以利用明膠試驗和X光軟片法進行診斷，這兩種方法操作簡單，便于取材，價格低廉，是一種經(jīng)濟適用的好方法。對與條件好的動物醫(yī)院可進行血清酶活性的測定以及糞便中蛋白酶的測定[2]。

血常規(guī)檢測。犬患急性胰腺炎時可見白細胞數(shù)量增多，中性粒細胞比例增大，這種血常規(guī)結(jié)果與犬細小病毒有一定的區(qū)別[10]。犬患嚴重胰腺炎時病情可波及周圍器官，形成腹水。測定腹水中的淀粉酶含量對胰腺炎的診斷有重要意義[11]。

血清脂肪酶在發(fā)病后24~72 h開始升高，持續(xù)7~10 d，在慢性胰腺炎的診斷過程中意義重大；淀粉酶在發(fā)病后6~12 h開始升高，48 h開始下降，持續(xù)3~5 d[3，12]。

2.3.2 食餌療法 臨床治療發(fā)現(xiàn)，胰腺炎治療中食餌療法是至關重要，在出現(xiàn)癥狀的2~5 d內(nèi)，應禁止飲水喂食，以后病情好轉(zhuǎn)時方可少量柔軟易消化的食物，但不能飼喂含脂肪多的食物。病例2就是由于主人在發(fā)病前期給其進食導致嘔吐加重死亡。

2.3.3 正確使用止吐藥 很多情況下，胰腺炎是因為微循環(huán)障礙使胰腺缺血壞死造成的，因此在治療中硫酸阿托品的使用是必要的。阿托品能較好的改善微循環(huán)，同時還能起到減少胰腺分泌的作用，從而控制病情的進一步發(fā)展。阿托品同時也有抑制胃腸蠕動的作用，機體可能會因消化吸收障礙，導致細菌大量滋生，感染胰臟，加重胰液分泌的異常。因此在應用阿托品時保證患犬有適當?shù)倪\動量。臨床也可以使用654-2，此藥有止吐止痛作用，并可擴張血管，改善微循環(huán)，對胰腺炎的治療效果也不錯[13]。

2.3.4 抗生素使用 胰腺炎死亡尤其是急性胰腺炎多是由于繼發(fā)細菌感染所致，所以抗菌藥應選擇抗菌譜廣，具有親脂性，并且在堿性環(huán)境中穩(wěn)定，穿透力強的，如喹諾酮類，它可通過血-胰屏障經(jīng)細胞間、細胞旁或胰管進入炎癥區(qū)，并且喹諾酮不能反向進入血液，故它在胰腺組織中濃度較高[14]。但幼齡犬不能使用喹諾酮類抗生素。

[1] Stewart A F.Pancreatitis in dogs and cats：cause，pathogenesis，diagnosis，and treatment[J].Compend Contin Educ Pract Vet，1994，16（11）：1423-1431.

[2] 劉海俠，盛祖勛.一例犬細小病毒病繼發(fā)癱瘓和慢性胰腺炎的診治[J].上海畜牧獸醫(yī)通訊，2007（3）：105.

[3] 劉田生.犬胰腺炎的診治[J].畜牧與獸醫(yī)，2005，37（12）：43-44.

[4] 弗雷薩.默克獸醫(yī)手冊[M].韓謙，譯.7版.北京：中國農(nóng)業(yè)大學出版社，1997：99.

[5] 王雷，劉芮.犬急性胰腺炎[J].中國獸醫(yī)雜志，2002，38（7）：48-50.

[6] 李增強，齊長明.犬貓急性胰腺炎[J].獸醫(yī)導刊，2007（2）：58-59.

[7] 吳雪琴，李賓，李勇安.犬的急性胰腺炎[J].中國工作犬業(yè)，2008（10）：17.

[8] 肖嘯，楊繼生，楊美蘭，等.犬急性胰腺炎的診療[J].甘肅畜牧獸醫(yī)，2008， 38（5）：27-29.

[9] 陳國忠，朱利達.犬細小病毒病繼發(fā)急性胰腺炎的診斷和治療[J].上海畜牧獸醫(yī)通訊，2008（2）：95.

[10] 徐國強，張磊，馬衛(wèi)平，等.犬細小病毒病的防治[J].中國動物檢疫，2002，19（12）：43.

[11] 潘娟.犬胰腺炎的鑒別診治[J].四川畜牧獸醫(yī)，2009（7）：49.

[12] 吳彩霞，劉朝明，周付有，等.犬胰腺炎的診斷與防治[J].中國獸醫(yī)雜志，2008，44（9）：59.

[13] 張成圖，楊桂梅.藏獒犬細小病毒流行病學調(diào)查及其診治[J].中國動物檢疫，2010，27（11）：50-51.

[14] 蘇榮勝，王榮梅，唐兆新.犬急性胰腺炎的治療[J].畜牧與獸醫(yī)，2006，38（5）：60.