梁芝國(guó) 羅維肖

近年來(lái)，齊拉西酮在臨床應(yīng)用越來(lái)越普遍，現(xiàn)將齊拉西酮引致低血鉀麻痹1 例報(bào)告如下:

1 病 例

患者，男性，22 歲，因患 精神分裂癥青春型于2011 年3月16 日首次入院，入院查體未發(fā)現(xiàn)異常，血常規(guī)、肝、腎功能、心電圖及血鉀、鈉、氯、鈣、血糖檢查均正常，既往體健，個(gè)人和家庭成員中無(wú)周期性麻痹史?；颊邽槭状伟l(fā)病，且未曾使用過(guò)任何抗精神病藥物，入院后予齊拉西酮治療，開(kāi)始劑量為40mg/d，2 周后加至120mg/d，患者病情好轉(zhuǎn)，一直持續(xù)用120mg/d 劑量至入院后19 天(4 月4 日)。中午午休后，患者突然不能起床，四肢只能在床上移動(dòng)。檢查:雙上肢肌力Ⅲ級(jí)，雙下肢肌力Ⅱ級(jí)，肌張力降低，雙側(cè)腱反射顯著減弱，無(wú)深淺感覺(jué)障礙，患者神志清楚，其它體格檢查正常，急查血鉀為2.39mmol/L，血糖6.7mmol/L，其它正常。心電圖示Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，T 波低平，出現(xiàn)U 波。考慮為低血鉀性麻痹，齊拉西酮減至40mg/d，10%氯化鉀10ml 口服，3 次/d，10%氯化鉀靜滴，1 次/d，第2 天患者癥狀緩解，第3 天肌力完全恢復(fù)正常，4 天后停用氯化鉀，復(fù)查血鉀為4.22mmol/L，入院37 天，患者再次發(fā)生以上肌無(wú)力癥狀，查血鉀為2.40 mmol/L，血糖為6.8mmol/L，考慮為齊拉西酮所致低血鉀，后改用舒必利治療未再現(xiàn)低血鉀現(xiàn)象。

2 討 論

本例患者首次發(fā)病單用齊拉西酮治療，兩次發(fā)生低血鉀麻痹(第2 次已減藥)，排除患者個(gè)人低血鉀病史及家庭周期性麻痹病史，故可認(rèn)為患者2 次低血鉀均為齊拉西酮所致，而該藥引致低血鉀原因未明，但與安范紅［1］報(bào)道的抗精神病藥物所致低鉀麻痹多見(jiàn)于長(zhǎng)期服藥的患者不盡相符;也與安長(zhǎng)考［2］報(bào)道的抗精神病藥物所致低鉀麻痹與精神藥物致腸道功能紊亂腹瀉失鉀有關(guān)的觀點(diǎn)不一致。齊拉西酮是一種非典型抗精神病藥，通過(guò)對(duì)D2和5HT2受體的拮抗作用來(lái)發(fā)揮抗精神病作用，推測(cè)其引起低血鉀可能與以下因素有關(guān):①齊拉西酮對(duì)下丘腦有直接作用，從而影響垂體前葉內(nèi)分泌功能，通過(guò)阻斷5-HT 系統(tǒng)影響到生長(zhǎng)素分泌，進(jìn)一步影響能量及鉀代謝致血鉀降低。②齊拉西酮可能抑制抗利尿激素分泌和腎小管重吸收而致低血鉀。③齊拉西酮影響鉀-鈉泵功能使血鉀降低。④齊拉西酮影響糖代謝(本例入院時(shí)血糖正常，此后2 次低血鉀時(shí)血糖均升高，不知是偶然還是內(nèi)在有聯(lián)系，有待進(jìn)一步觀察)，使鉀離子細(xì)胞內(nèi)移而致血鉀降低。故在臨床工作中，特別是納差患者，建議使用齊拉西酮時(shí)應(yīng)注意患者血鉀的改變，定期復(fù)查電解質(zhì)及心電圖，一旦發(fā)現(xiàn)血鉀降低，應(yīng)及時(shí)停藥補(bǔ)鉀以防意外。

1 安范紅，何淑容.氯氮平所致低血鉀一例報(bào)告［J］.中華神經(jīng)精神科雜志，1995，28(1):35.

2 安長(zhǎng)考.抗精神病藥物所致周期性麻痹癥狀群三例報(bào)告［J］.中華神經(jīng)精神科雜志，1987，20(2):74.