周雅君 姜 靜 郝 楠

米氮平是一種去甲腎上腺素能和特異性五羥色胺能抗抑郁劑，治療老年抑郁癥療效顯著，而丁螺環(huán)酮為非苯二氮類抗焦慮藥，也有抗抑郁作用。為此，本文采用米氮平合并丁螺環(huán)酮與單用米氮平治療老年抑郁癥，并觀察療效及不良反應(yīng)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 為2008 年1 月～2010 年12 月在我院住院的老年抑郁癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合CCMD-3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］;②年齡≥60 歲;③漢密頓抑郁量表(HAMD)17 項(xiàng)評(píng)分≥18 分［2］;④排除嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、對(duì)本藥過敏者及自殺企圖嚴(yán)重者、應(yīng)用其他抗精神病藥物或心境穩(wěn)定劑治療者。共入組70 例，隨機(jī)分為兩組，每組35 例。研究組男15 例，女20 例，年齡(67.3 ±7.3)歲，病程(5.3 ±4.6)年。對(duì)照組男13 例，女22例，年齡(66.6±8.4)歲，病程(3.5±4.7)年。兩組在年齡、性別、婚姻狀況、受教育水平，首診年齡、病程等一般資料比較均無顯著性差異(P ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法 兩組均采用口服給藥方法，1 周藥物清洗期后納入研究，療程6 周。兩組米氮平起始劑量為15mg/d，1 周內(nèi)加至30～45mg/d。研究組合并丁螺環(huán)酮(商品名一舒，由江蘇恩華藥業(yè)集團(tuán)的有限公司生產(chǎn))，劑量為10mg，3 次/d。研究期間禁用其他抗抑郁劑及抗精神病藥物，入睡困難者可酌用苯二氮類藥物。

1.2.2 療效評(píng)定 采用HAMD、TESS 分別于治療前與治療后的第1、2、4、6 周末各評(píng)定一次。以HAMD 減分率判定臨床療效:即≥80%為痊愈，60%～80%為顯著進(jìn)步，≥30%為進(jìn)步，＜30%為無效。治療前及治療后1、2、4、6 周末分別進(jìn)行血、尿常規(guī)，肝腎功能及心電圖等檢查。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0 統(tǒng)計(jì)軟件包處理，量表評(píng)分及減分率用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療6 周末，研究組痊愈17 例，顯著進(jìn)步12 例，好轉(zhuǎn)5 例，無效1 例，顯效率為83%;對(duì)照組分別為12 例，10 例，10 例，3 例，顯效率為63%;研究組顯效率高于對(duì)照組(χ2=12.3，P ＜0.01)。

2.2 兩組治療后HAMD 評(píng)分比較(見表1)。

表1 兩組治療后HAMD 評(píng)分比較(±s)

表1 兩組治療后HAMD 評(píng)分比較(±s)

注:兩組間比較，1)P ＜0.05;2)P ＜0.01。

由表1 顯示，研究組1 周末減分率與對(duì)照組比較有顯著性差異(P ＜0.05)，2 周末起有報(bào)顯著性差異(P ＜0.01)。

2.3 兩組治療后不良反應(yīng)評(píng)分比較(見表2)。

表2 兩組治療后TESS 評(píng)分比較(±s)

表2 兩組治療后TESS 評(píng)分比較(±s)

注:組間同期比較，P ＞0.05。

由表2 顯示，兩組在治療后的1 周不良反應(yīng)較明顯，但能堅(jiān)持治療，自2 周后漸減輕，兩組間差異無顯著性(P ＞0.05)。研究組以嗜睡、乏力為多;對(duì)照組以惡心、出汗、頭痛為多。兩組間均未發(fā)生血、尿常規(guī)和心電圖異常。

3 討 論

米氮平是一種去甲腎上腺素能(NE)和特異性5-羥色胺能(5-HT)抗抑郁劑，治療抑郁癥起效快，療效顯著，不良反應(yīng)較輕微［3，4］。丁螺環(huán)酮是一種新型的非苯二氮類抗焦慮藥物，它主要通過激活中樞5-羥色胺能受體，負(fù)反饋的降低5-羥色胺能神經(jīng)活性引起的。本文顯示，米氮平聯(lián)合丁螺環(huán)酮組療效確切，其顯效時(shí)間明顯短于單用米氮平組。HAMD 減分率研究組高于對(duì)照組，說明米氮平與丁螺環(huán)酮聯(lián)合治療老年抑郁癥有明顯的協(xié)同作用，對(duì)早期緩解焦慮癥狀，尤其對(duì)緩解抑郁癥消極觀念，防止自殺有積極意義。其次，兩藥聯(lián)用與單用米氮平，其不良反應(yīng)均較輕微，安全性高，依從性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 Joffe RT.A large open-Lable study of venlafaxine deprssed out-patients by community-based physicians［J］.J Clin Psychiatry，1998，59(10):515.

2 Davidson JR.Efficacy safety and tolerability of venlafax-ine extended release and buspironein outpatients with generalized anxiety disorder［J］.J Clin Psychiatry，1999，60(8):528.

3 Keller MB，Pinder RM.The role of mirtazapine in the pharmacotherapy of depression［J］.J Clin Psychiatry，2000，61(4):609.

4 馬建東，錢東麗，李轉(zhuǎn)清.米氮平治療抑郁癥及焦慮癥的臨床療效比較［J］.臨床心身疾病雜志，2004，10(2):83.