韓翠萍 穆 慧

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 為我院2010 年1 月～2011 年3 月有攻擊行為住院3 個(gè)月以上患者，符合CCMD-3 精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)2 種以上抗精神病藥物治療，排除腦器質(zhì)疾病，軀體疾病及其他精神障礙，用外顯攻擊行為量表修訂版(modified ovre aggression scale，MOAS)評(píng)分，且總分4 分以上者。共入組22例，平均年齡(28.3 ±5.2)歲，平均病程(7.0 ±4.5)年，平均住院時(shí)間(1.7 ±2.3)年。

1.2 方法 采用MOAS，包括言語(yǔ)攻擊，對(duì)財(cái)物的攻擊，自身攻擊，對(duì)他人軀體攻擊4 個(gè)分量表。簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)共18 項(xiàng)，分別計(jì)算加權(quán)分及各因子分，于治療前及治療后第6 周各評(píng)定1 次。在治療前、治療后第2 周及第6周各檢查心電圖、血常規(guī)、血生化1 次。治療時(shí)原用抗精神病藥物維持不變，其中氯丙嗪7 例，氯氮平4 例，利培酮8例，奮乃靜3 例。聯(lián)合拉莫三嗪始量為25mg，2 次/d，在1 周內(nèi)增至100～150mg/d。用t 檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 抗精神病藥聯(lián)合拉莫三嗪治療前后BPRS 評(píng)分比較(見(jiàn)表1)。

由表1 可見(jiàn)，抗精神病藥聯(lián)合拉莫三嗪治療前后BPRS 5個(gè)因子評(píng)分均無(wú)顯著性差異。

2.2 抗精神病藥聯(lián)合拉莫三嗪治療前后MOAS 評(píng)分比較(見(jiàn)表2)。

治療后MOAS 評(píng)分降至0 的為5 例，不同程度改善8例，無(wú)效9 例，有效率為59.0%，治療前后比較差異有顯著性(t=4.2845，P ＜0.01)。

2.3 不良反應(yīng) 聯(lián)合拉莫三嗪后有3 例發(fā)生輕微頭痛，1 例惡心，1 例上肢丘疹樣皮疹。未經(jīng)處理，1 周后自行消失。無(wú)因嚴(yán)重不良反應(yīng)而脫落者。

表1 抗精神病藥聯(lián)合拉莫三嗪治療前后BPRS 評(píng)分比較(±s)

表1 抗精神病藥聯(lián)合拉莫三嗪治療前后BPRS 評(píng)分比較(±s)

表2 抗精神病藥聯(lián)合拉莫三嗪治療前后MOAS 評(píng)分比較(±s)

表2 抗精神病藥聯(lián)合拉莫三嗪治療前后MOAS 評(píng)分比較(±s)

3 討 論

大部分精神分裂癥患者經(jīng)抗精神病藥物治療后，激越攻擊行為好轉(zhuǎn)或消失，但部分患者卻不明顯，給病房管理造成混亂，嚴(yán)重影響病人及醫(yī)護(hù)人員的人身安全。本文病例在原抗精神病藥物不變的情況下，聯(lián)用拉莫三嗪取了顯著療效，證實(shí)新型抗癲藥物拉莫三嗪治療精神分裂癥的激越攻擊行為同樣有效。其可能的機(jī)制是通過(guò)阻斷電壓敏感鈉通道而減少了神經(jīng)質(zhì)釋放，強(qiáng)化了抗精神病藥物的多巴胺D2和5-HT2H受體的阻斷效應(yīng)所致［2］。本藥不良反應(yīng)輕微，一般隨治療時(shí)間延長(zhǎng)而適應(yīng)，但有文獻(xiàn)報(bào)道皮疹發(fā)生率較高(10%)［2］。本文發(fā)生1 例輕微皮疹，建議告之服本藥患者有出現(xiàn)皮疹的可能，以免引起恐慌。

1 姜 濤.心理穩(wěn)定劑臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2003，13(3):175.

2 喻東山.精神科合理用藥手冊(cè)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2005:365～368.