嚴(yán)律南

(四川大學(xué)華西醫(yī)院肝移植中心，四川成都610041)

自1996年香港范上達(dá)教授施行國際上首例含肝中靜脈的右半肝活體肝移植以來，成人間活體肝移植已逐步在國際上廣泛開展，目前已成為解決供肝匱乏的重要手段之一。自2002年嚴(yán)律南報(bào)告國內(nèi)首例成功的成人間活體肝移植以來，國內(nèi)活體肝移植也得到充分發(fā)展。

近年微創(chuàng)手術(shù)的廣泛開展，腹腔鏡活體供腎切取已普遍施行，在活體供肝的切取方面也有了進(jìn)展。由于腹腔鏡活體供肝切取手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后康復(fù)快，有良好的美容效果;而且腹腔鏡手術(shù)對(duì)局部解剖有放大效果，可通過腔鏡電視畫面而更好地觀察解剖結(jié)構(gòu)，做到精細(xì)解剖。2002年美國西北大學(xué)Abacases首次報(bào)道了首例腹腔鏡輔助供體右半肝切取，2008年韓國首爾大學(xué)的Suh報(bào)道了2例純腹腔鏡右半肝切取及7例腹腔鏡輔助右半肝切取，但由于成人之間的活體肝移植較復(fù)雜，需要供體的右半肝，肝臟體積較大，血管十分豐富，尤其肝門處的解剖完全在腹腔鏡下操作很困難;同時(shí)純腹腔鏡右半肝切取存在手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血不易控制、氣體栓塞危險(xiǎn)大、操作困難等缺點(diǎn)，因而他們只有2例取得成功，隨后的數(shù)例則改行了腹腔鏡輔助右半肝切取。2009年美國西北大學(xué)總結(jié)了他們自首例報(bào)道后的33例腹腔鏡輔助手術(shù)并與同期33例開放右半肝供肝切取進(jìn)行的對(duì)照研究，顯示2組病例的術(shù)前條件一致，除術(shù)中的手術(shù)時(shí)間腹腔鏡輔助組略短(265 mid VS 316 min)外，術(shù)中失血量、術(shù)中并發(fā)癥、住院費(fèi)用等沒有差異，因而認(rèn)為腹腔鏡輔助供肝切取具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快、對(duì)患者身體和心理負(fù)擔(dān)小、供體更易接受等優(yōu)點(diǎn)，通過上述對(duì)比研究，可以看出腹腔鏡活體肝移植有著很大的發(fā)展?jié)摿Α?/p>

我院今年7月份以來，分別為3例活體肝移植供體進(jìn)行了腹腔鏡輔助右半肝切取的嘗試，術(shù)中采用上腹正中6 cm直切口，置入手助器(藍(lán)蝶，強(qiáng)生公司)，分別在臍下、右肋緣下中點(diǎn)、右腋前線置入腹腔鏡器械，依次離斷右側(cè)肝周韌帶，右后下肝靜脈，肝短靜脈，腔靜脈韌帶，充分顯露右肝靜脈及肝中靜脈間隙，并穿過紅色尿管作標(biāo)記，然后停止氣腹，取出藍(lán)蝶，利用正中切口進(jìn)行開放手術(shù)，依次切除膽囊，行膽道造影，解剖第一肝門，用水刀離斷肝臟，用血管閉合切割器切斷右肝靜脈，取出右半供肝進(jìn)行灌洗，仔細(xì)縫閉右肝動(dòng)脈，門靜脈右支及右肝管殘端，創(chuàng)面止血，沖洗，關(guān)閉腹部切口，不需置放引流。

通過上述3例供體的手術(shù)，體會(huì)到腹腔鏡輔助右半肝切取，具有開放手術(shù)的全部優(yōu)點(diǎn)，如顯露好、手術(shù)操作容易、出血少，充分保證了供體的安全，同時(shí)獲得腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，如創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快、有良好的美容效果，在解剖肝后下腔靜脈時(shí)，由于腹腔鏡的放大效果，能更好的做到精細(xì)解剖。需要提出的是腹腔鏡輔助右半肝切取話體肝移植是極其復(fù)雜的技術(shù)，它不僅要求術(shù)者熟練掌握并具備肝切除、肝移植及腹腔鏡這三大專業(yè)的知識(shí)和技術(shù)。還需要有先進(jìn)的手術(shù)器械和藥物的配合。因此我們應(yīng)在不斷積累手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、改良手術(shù)方式的同時(shí)，還要進(jìn)行手術(shù)器械的創(chuàng)新和藥物的開發(fā)，盡量將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

綜上，我們認(rèn)為這是一種值得推廣的微創(chuàng)手術(shù)方式，希望各位同道能努力推廣活體植用腹腔鏡輔助供體右半肝摘取的新技術(shù)。