孫兆云，高圣龍，郭新銀

(萊蕪市人民醫(yī)院，山東萊蕪271100)

內(nèi)固定物取出后再發(fā)骨折臨床少見，但其發(fā)生后處理棘手［1］。2001年7月～2011年7月，我們共收治長骨骨干骨折內(nèi)固定物取出術(shù)后原位再發(fā)骨折患者11例，現(xiàn)回顧其臨床資料，探討其發(fā)生原因和治療方法。

1 資料分析

本組男8例，女3例;年齡21～52歲，平均30.2歲。初次骨折部位股骨8例、脛骨1例、腓骨1例、尺骨1例。均采用加壓鋼板內(nèi)固定治療，術(shù)后17～25個(gè)月行內(nèi)固定物取出術(shù)，患者出院后于躲避機(jī)動(dòng)車、下蹲、滑倒、甩釣魚竿時(shí)發(fā)生原位再發(fā)骨折。

2例尺橈骨骨折移位較輕，采用閉合復(fù)位前臂夾板外固定治療，同時(shí)進(jìn)行前臂功能鍛煉;第3個(gè)月時(shí)見骨痂生長，繼續(xù)固定至第5個(gè)月骨折線模糊，拆除夾板，囑避免劇烈活動(dòng)半年;第14、15個(gè)月復(fù)查時(shí)均可見骨折線消失并有連續(xù)骨痂包繞。9例行切開復(fù)位、自體髂骨植骨交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。術(shù)中見斷端為一種灰白色“纖維骨痂”，無滲血，于鋼板周圍輕度增生，厚度略厚于骨折端但不超過其2倍，髓腔變窄但通暢。清除斷端不良骨痂，擴(kuò)髓，插入髓內(nèi)釘，鎖定遠(yuǎn)端;斷端周圍包括髓腔內(nèi)植骨，適當(dāng)回敲使斷端緊密接觸，再鎖定近端。術(shù)后1周開始不負(fù)重床上功能鍛煉，每月拍片復(fù)查至斷端骨痂形成后棄拐行走。

術(shù)后2～3 a，骨折處均見到大量骨痂形成，達(dá)到骨性愈合。

2 討論

應(yīng)用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)治療的骨折多為直接愈合，其X線特征是骨折區(qū)域沒有特異骨痂形成［2］。堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定引起的應(yīng)力遮擋可造成骨強(qiáng)度下降，一旦撤除內(nèi)固定裝置，若不加以保護(hù)，有可能引起再骨折。應(yīng)力遮擋對骨折愈合的作用并非都是負(fù)面的。在骨折固定的早期，由于堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定材料的高剛度，使固定局部能夠抵抗外力對骨折造成的不利影響，為骨組織的順利愈合創(chuàng)造穩(wěn)定的局部環(huán)境。在骨折愈合的后期，骨的剛度已接近正常水平。此時(shí)，若固定物仍然存在，就會(huì)使作用于局部的應(yīng)力大部分為鋼板所承受，鋼板下骨長時(shí)間得不到足夠的應(yīng)力刺激而出現(xiàn)骨代謝負(fù)平衡，進(jìn)一步造成局部骨質(zhì)疏松或骨強(qiáng)度下降。此時(shí)撤除內(nèi)固定，骨折處達(dá)不到生理骨的強(qiáng)度，易發(fā)再骨折。

普遍認(rèn)為，術(shù)后上肢12～18個(gè)月、脛骨12～24個(gè)月、股骨18～36個(gè)月為取出內(nèi)固定物的最佳時(shí)機(jī)［4］。骨折一旦充分愈合，即應(yīng)盡快地去除固定物，以便日?；顒?dòng)產(chǎn)生的應(yīng)力作用于骨骼，并刺激骨骼再塑形。本組患者初次骨折內(nèi)固定方式均為加壓鋼板內(nèi)固定，是導(dǎo)致內(nèi)固定物取出術(shù)后原位再發(fā)骨折的根本原因。本組9例患者采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，療效滿意，表明髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療本病效果滿意。

［1］Davison BL.Refracture following plate removal in supracondylar-intercondylar femur fractures［J］.Orthopedics，2003，26(2):157-159.

［2］王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:161-165.

［3］劉振東，范清宇.應(yīng)力遮擋效應(yīng)—尋找丟失的鑰匙［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2002，4(4):62-64.

［4］榮國威，翟桂華，劉沂，等.骨科內(nèi)固定［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:295.