于 冰

(北京市阜外心血管病醫(yī)院，北京137000)

患者女，39歲，因心悸、胸悶1 a，加重半個(gè)月就診。體格檢查未見(jiàn)明顯異常。術(shù)前心電圖示室性早搏。超聲心動(dòng)圖示左心室后方探及大小約41 mm×45 mm×50 mm中強(qiáng)回聲異常團(tuán)塊，累及左心室后側(cè)肌層，并于左心室中上段后方凸向左心室腔。PET-CT示心臟左后部腫物，脂肪密度，內(nèi)見(jiàn)少許條狀軟組織密度影，伴部分輕度放射性攝取。考慮為心包脂肪來(lái)源腫瘤。MRI示左心室側(cè)后壁外心包下占位病變，脂肪瘤可能大。在全麻體外循環(huán)心臟停跳下行心臟腫瘤切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腫瘤位于左心室側(cè)壁心外膜下，位于回旋支鈍緣支與后降支之間，占據(jù)整個(gè)心室外側(cè)壁，大小為70 mm×45 mm×40 mm，瘤體質(zhì)軟，色淡黃色，包膜不完整，瘤體已明顯向左心室心肌內(nèi)浸潤(rùn)，保留足夠心肌及傳導(dǎo)組織，徹底切除腫瘤。術(shù)后病理檢查示為脂肪瘤。術(shù)后患者心功能良好，心電圖呈竇性心律。

討論:心臟脂肪瘤可發(fā)生在任何年齡，發(fā)生率與性別無(wú)關(guān)。腫瘤的直徑一般在1～15cm。大部分腫瘤是無(wú)蒂的或息肉狀的，位于心內(nèi)膜或心外膜下。心臟脂肪瘤常常累及的部位有左心室、右心房和房間隔。腔內(nèi)腫瘤可能是無(wú)癥狀的，但也可能導(dǎo)致心律失常，影響血液動(dòng)力學(xué)，本例患者術(shù)前心電圖表現(xiàn)為頻發(fā)的室性早搏，而在切除腫瘤后心律轉(zhuǎn)為竇性心律。

心臟脂肪瘤的發(fā)病與脂肪代謝障礙有關(guān)。顯微鏡下觀察，瘤組織通常其被完整的包膜包裹，由典型的成熟脂肪細(xì)胞組成，偶爾也會(huì)出現(xiàn)纖維結(jié)締組織(纖維脂肪瘤)、肌肉組織或類(lèi)似一個(gè)冬眠瘤的褐色空泡脂肪。手術(shù)切除是首選的治療方法。大多數(shù)良性腫瘤是可以通過(guò)手術(shù)切除而治愈的，且不會(huì)復(fù)發(fā)。心臟脂肪瘤侵入左心室腔后會(huì)改變心輸出量，影響心肌傳導(dǎo)而導(dǎo)致心律失常，并可能造成左心室功能不全和外周組織缺氧，導(dǎo)致胸悶、心悸的主訴。因此，在診后應(yīng)盡快行手術(shù)治療。一般情況下，心臟脂肪瘤需要在體外循環(huán)下切除。術(shù)中注意保留足夠的心肌、維持足夠的房室瓣膜功能以及盡可能保留傳導(dǎo)系統(tǒng)。