張海珍

(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京100053)

緊急避孕是指無(wú)保護(hù)性性交后使用藥物或器械作為緊急措施，以防止非意愿性妊娠的發(fā)生。研究表明，使用緊急避孕能有效防止非意愿性妊娠，并降低流產(chǎn)率。左旋甲基炔諾酮緊急避孕失敗后發(fā)生宮外孕的病例相當(dāng)少見，但目前已有相關(guān)報(bào)道。本文就服用緊急避孕藥后宮外孕的發(fā)生及避孕失敗導(dǎo)致人工流產(chǎn)的情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2005～2009年于我院就診并確診為宮外孕的678例患者及早孕要求終止妊娠的2 836例患者為研究對(duì)象。這些患者服用的緊急避孕藥左旋甲基炔諾酮均為正規(guī)藥店出售，并按正規(guī)方法服用。發(fā)生宮外孕的患者既往無(wú)宮外孕相關(guān)高危因素，服藥后14～28 d無(wú)月經(jīng)來(lái)潮并出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、腹痛等癥狀。

1.2 研究方法 回顧性分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

678 例宮外孕患者中服用緊急避孕藥后失敗者66例(9.73%)，其中14例為有1次分娩史，61例為有1次以上流產(chǎn)史，5例為初次妊娠;另612例宮外孕患者中115例有1次分娩史，581例有1次以上流產(chǎn)史，31例為初次妊娠。2 836例早孕要求終止妊娠的患者中，緊急避孕失敗者225例(7.93%)。上述指標(biāo)組間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

在無(wú)保護(hù)性性交后72 h后使用緊急避孕藥能防止75%～85%的非意愿性妊娠。緊急避孕是一個(gè)重要的醫(yī)療、社會(huì)及公眾健康問題。

左旋甲基炔諾酮是合成的孕激素衍生物，通過(guò)抑制卵泡發(fā)育、抑制或延遲排卵、影響子宮內(nèi)膜發(fā)育、干擾受精卵著床等不同環(huán)節(jié)達(dá)到避孕的目的。但其只應(yīng)在偶爾未采取避孕措施時(shí)使用，不能作為常規(guī)避孕藥。若將它作為常規(guī)避孕藥使用，在已排卵或受精之后就有妊娠的可能。

盡管緊急避孕提供了安全有效的防止非意愿性妊娠的措施，但其有效性不能達(dá)到100%，由于其不能充分預(yù)防妊娠的發(fā)生，就必然存在異位妊娠的可能。隨著左旋甲基炔諾酮使用的增加，治療失敗后發(fā)生妊娠、月經(jīng)紊亂及類似問題相繼出現(xiàn)并受到重視［1，2］，經(jīng)常服用左炔諾孕酮片會(huì)導(dǎo)致垂體促性腺激素水平受到抑制，雌、孕激素分泌紊亂，影響輸卵管的蠕動(dòng)功能，導(dǎo)致受精卵運(yùn)行受阻，也有發(fā)生異位妊娠的可能。但緊急避孕藥與異位妊娠的關(guān)系目前尚難以得出結(jié)論。

本研究中，678例宮外孕患者中有66例為服用左旋甲基炔諾酮緊急避孕后發(fā)生者，2 836例行人工流產(chǎn)的患者中有225例為服用左旋甲基炔諾酮緊急避孕后發(fā)生者，發(fā)生率分別為9.73%和7.93%，發(fā)生率相對(duì)較高應(yīng)受到重視，但組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。

盡管有服用左旋甲基炔諾酮緊急避孕藥失敗后發(fā)生宮外孕的相關(guān)報(bào)道，但我們不能認(rèn)證服用緊急避孕藥失敗后宮外孕發(fā)生的機(jī)率是否比其他避孕方法增加。本研究中，服用左旋甲基炔諾酮失敗后發(fā)生宮外孕的66例患者中，14例有正常分娩史，61例為有1次以上流產(chǎn)史，但流產(chǎn)后均無(wú)盆腔感染征象發(fā)生，5例為初次妊娠即發(fā)生宮外孕的患者，與未服用緊急避孕藥發(fā)生宮外孕的患者比較，兩組間無(wú)論是分娩史還是流產(chǎn)史均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，由此更加說(shuō)明左旋甲基炔諾酮作為緊急避孕藥并沒有增加宮外孕的發(fā)生率。

隨著緊急避孕藥的使用增加，建議能加強(qiáng)相關(guān)教育及宣傳，應(yīng)告知就診者緊急避孕藥的副作用并如何進(jìn)行處理，以及服用緊急避孕藥后不應(yīng)該再有進(jìn)一步的無(wú)保護(hù)性性交，因?yàn)楹笳邥?huì)導(dǎo)致避孕失敗率顯著升高。婦女們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到緊急避孕藥只能偶爾使用而不能作為常規(guī)避孕方式，因?yàn)榫o急避孕藥的效果并不比常規(guī)避孕方法效果好［3，4］。還應(yīng)告知就診者如果緊急避孕失敗有發(fā)生妊娠包括宮外孕的可能，而后者是一種嚴(yán)重危及生命的疾病。既往有宮外孕病史、輸卵管手術(shù)后或盆腔感染性疾病的患者緊急避孕失敗后發(fā)生宮外孕的機(jī)率更大。如果服用緊急避孕藥后3周仍無(wú)月經(jīng)來(lái)潮或出現(xiàn)諸如腹痛、陰道出血等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。

［1］Arowojolu AO，Okewole IA.Vaginal bleeding following the use of a gingle dose of 1.5mg levoorgestrel(LNG)for emergency contraception［J］.West Afr J Med，2004，23(3):191-193.

［2］Conard LA，Gold MA.Emergency contraceptive pills:a review of the recent literature［J］.Curr Opin Obstet Gynecol，2004，16(5):389-395.

［3］Abbot J，F(xiàn)eldhaus KM，Houry D，et al.Emergency contraception:what do our patients know ［J］.Ann Emerg Med，2004，43(3):376-381.

［4］Jian Z，Linan C.Ectopic gestation following emergency contraception with levonogestrel［J］.Eur J Contracept Reprod Healthy Care，2003，8(4)225-228.