朱利清

(太原市晉源區(qū)金勝鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山西太原 030021)

太原市晉源區(qū)金勝鎮(zhèn)衛(wèi)生院從2005年1月至2008年10月共收治行闌尾切除術(shù)者65例，對(duì)其闌尾殘端的處理，根據(jù)患者病變情況采用不同的治療方法，均取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本資料65例闌尾切除患者，男性42例，女性23例，年齡9～76歲。其中:急性單純性闌尾炎36例，急性化膿性闌尾炎17例，急性壞疽性闌尾炎12例。

1.2 分類

根據(jù)闌尾殘端病變情況分為4類:闌尾根部組織無明顯水腫者40例，闌尾根部粗大者6例，闌尾根部組織明顯水腫、質(zhì)脆者11例，闌尾根部穿孔者8例。

1.3 手術(shù)方式

闌尾根部組織無明顯水腫者:采用漿膜荷包包埋法。分離、切斷、結(jié)扎闌尾系膜后，距闌尾基底部1 cm環(huán)形切開其漿膜層，切勿過深，以免傷及肌層，用組織鉗輕輕提起漿膜層，用蚊式鉗于漿膜下環(huán)繞闌尾向近端潛行分離，距基底部5 mm處用4號(hào)線結(jié)扎，并切斷闌尾肌膜管，殘端絡(luò)合碘涂擦，距基底部7 mm處用一號(hào)線內(nèi)翻荷包縫合漿膜層包埋闌尾殘端。

闌尾根部粗大者:采用無殘端闌尾切除法。分離、切斷、結(jié)扎闌尾系膜后，將闌尾提起，在闌尾根部環(huán)形切開闌尾漿肌層直達(dá)黏膜，在基底部結(jié)扎切斷闌尾黏膜，殘端用絡(luò)合碘涂擦，漿肌層間斷縫合包埋闌尾殘端。

闌尾根部組織明顯水腫質(zhì)脆者:采用闌尾殘端縫扎系膜包埋法。盡量貼近闌尾切除系膜，以盡可能多留存較多闌尾系膜，采用“8”字縫扎法縫扎闌尾根部。線結(jié)結(jié)扎于闌尾系膜對(duì)側(cè)，暫不剪線。切除闌尾后，將系膜覆蓋于闌尾殘端，以闌尾根部結(jié)扎線固定闌尾系膜。

闌尾根部穿孔者:采用闌尾全切除術(shù)。分離、切斷、結(jié)扎闌尾系膜后，將闌尾提起，在闌尾基底部鉗夾兩把止血鉗后切斷闌尾，殘端絡(luò)合碘涂擦，在鉗下做全層連續(xù)縫合閉缺口，外加漿肌層間斷縫合。

2 結(jié)果

本組65例患者手術(shù)經(jīng)過及術(shù)后恢復(fù)均順利，未發(fā)`生出血、腹腔膿腫、闌尾殘株炎、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥。

3 討論

闌尾根部組織無明顯水腫者，闌尾根部組織解剖層次無明顯改變，組織韌性好，采用漿膜下包膜闌尾殘端的優(yōu)點(diǎn)為:闌尾殘端不留死腔，避免積液形成、殘端膿腫、盲腸壁損傷，避免縫線切割盲腸壁所致的盲腸糞瘺。

闌尾根部粗大者，采用無殘端切除闌尾，其優(yōu)點(diǎn)為:在基底部切除闌尾黏膜，漿肌層間斷縫合，避免了因闌尾根部粗大，不易做漿膜下包埋、荷包包埋腔隙過大、易積液，易致盲腸變形。

闌尾根部明顯水腫質(zhì)脆者，因闌尾根部、殘端、盲腸壁組織水腫、質(zhì)疏脆、韌性差，不適合做荷包式或漿膜下包埋，縫線切割盲腸壁易損傷腸壁，可能會(huì)造成盲腸糞瘺或闌尾殘端瘺。“8”字縫扎闌尾殘端后，再用闌尾系膜覆蓋。闌尾系膜血供豐富，促使闌尾根部組織修復(fù)。

闌尾根部穿孔者，將闌尾組織全部切除，全層連續(xù)縫合盲腸壁，再間斷縫合漿肌層，加強(qiáng)了缺口處腸壁組織，避免了闌尾殘株炎。

總之，闌尾切除術(shù)雖系腹部小手術(shù)，但因闌尾根部、盲腸壁情況不同，處理方法亦不同，故應(yīng)慎重對(duì)待，避免發(fā)生各種并發(fā)癥，給患者帶來痛苦。

［1］ 余曉春.闌尾殘端處理方法改進(jìn)、臨床外科手術(shù)改進(jìn)［M］.上海:百家出版社，1996.