田維濤,彭 穎,趙德軍,唐嘉

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)療工作的生命線,加強醫(yī)院感染管理工作是確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作的必然要求。醫(yī)院感染管理已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分,是綜合評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要指標之一[1]。盡管我國的醫(yī)院感染監(jiān)控、管理工作從20世紀 80年代就起步了,但是到目前為止,仍然問題重重。隨著醫(yī)療水平的迅速提高,醫(yī)院感染事件頻繁發(fā)生,感染的頻發(fā)使多數(shù)人麻木的認為它是醫(yī)療服務(wù)中不可避免的并發(fā)癥而忽視,患者的診治也多因此受到延誤,以至加重了患者的病情,徒增了巨額的醫(yī)療費用,醫(yī)療質(zhì)量安全沒有保障,使得醫(yī)療糾紛不斷升級。因此,醫(yī)院感染已成為一個長期困擾醫(yī)療機構(gòu)管理工作的問題[2]。為進一步提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量,有效減少醫(yī)院感染的發(fā)生,我們對醫(yī)院感染管理存在的問題進行分析,并提出相應(yīng)的對策。

1 醫(yī)院感染管理中存在的問題

1.1 共性問題 (1)部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對于醫(yī)院感染管理的觀念相當滯后,認為醫(yī)院感染科光花錢不掙錢,因此拒絕向醫(yī)院感染管理科撥款申請的例子比比皆是。殊不知醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢,但可以省大錢。(2)多數(shù)醫(yī)療單位沒有醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò) (醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室感染監(jiān)控小組),沒有專門從事醫(yī)院感染的專職人員,在遇突發(fā)檢查時臨時從各機關(guān)單位、臨床科室抽調(diào)人員充當。(3)部分醫(yī)院不能全面有效地發(fā)揮三級網(wǎng)絡(luò)的管理職能,當面臨上級領(lǐng)導(dǎo)檢查或發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)時才象征性的做表面工作,不能真正發(fā)揮預(yù)防、指導(dǎo)的作用,實屬形同虛設(shè)。 (4)醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)設(shè)施投入不足,醫(yī)院建筑不合理和設(shè)計不完善,醫(yī)療廢物貯存場所設(shè)施、設(shè)備陳舊、簡陋。使病人通過各種渠道,如空氣、醫(yī)療設(shè)備、污水及污物處理等頻繁接觸病菌和病毒,從而發(fā)生感染。

1.2 職稱及待遇 目前從事醫(yī)院感染管理的人員沒有相應(yīng)的職稱,只能按照原來的專業(yè)晉升,這樣一來就導(dǎo)致和當前所從事的工作脫節(jié)。而從待遇方面來講,從事醫(yī)院感染管理的人員獲得的收入和從事臨床的收入相比有一定的差距。從而造成醫(yī)院感染管理人員隊伍不穩(wěn)定。這樣就很難做到主動、連續(xù)的監(jiān)測,自然對醫(yī)院感染管理工作效率造成不小的影響。

1.3 微生物送檢率低 隨著感染性疾病病原菌的增加和變遷及抗菌藥物耐藥的全球化,病原體產(chǎn)生了對抗菌藥物的耐藥性。由于臨床病原菌的送檢率太低,醫(yī)師憑經(jīng)驗用藥突出。手術(shù)、住院患者廣譜抗菌藥物使用率高,調(diào)換頻繁,預(yù)防用藥時間長,聯(lián)合用藥比例高。嚴重困擾著醫(yī)院感染病原菌的監(jiān)控和抗菌藥物的合理使用[3]。

1.4 醫(yī)護人員預(yù)防醫(yī)院感染意識淡薄 醫(yī)護人員是醫(yī)院感染控制工作的具體執(zhí)行者,是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的主力軍。部分臨床科室在經(jīng)濟利益的趨動下自行招收醫(yī)護人員,由于其文化素質(zhì)不高,業(yè)務(wù)能力不強,對患者不負責(zé)任,對規(guī)章制度漠視,是導(dǎo)致醫(yī)院感染爆發(fā)不可忽視的原因之一。

1.5 醫(yī)療廢物管理不當 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物沒有嚴格的處理措施,醫(yī)療廢物管理者缺乏自我防護意識,極易引起職業(yè)暴露。

2 控制措施

2.1 加強管理 (1)行政管理:建立醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò),醫(yī)院感染委員會應(yīng)定期召開委員會會議,對感染管理工作進行審定和考評?？剖腋腥颈O(jiān)控小組應(yīng)根據(jù)科室具體情況,制定相應(yīng)的感染控制措施并組織實施[4]。努力做到計劃合理、組織有序、指揮得當、協(xié)調(diào)有方、控制得力。(2)組織管理:醫(yī)院的感染管理工作必須是一個完整堅固的三級監(jiān)控網(wǎng)。各級監(jiān)控應(yīng)分工明確、上下協(xié)調(diào)。尤其是科室監(jiān)控小組成員,應(yīng)增強感染控制意識,帶領(lǐng)科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行各項法律、法規(guī)、規(guī)章制度。2006年 9月頒布實施的 《醫(yī)院感染管理辦法》為醫(yī)院感染法制化管理提供了依據(jù)[5]。(3)制度管理:制定和建立健全各種規(guī)章制度并嚴格落實,全面掌握醫(yī)院感染管理基本知識,依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī),制定符合本院實際的醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度、崗位職責(zé),并認真組織實施。制定包括醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、醫(yī)院感染監(jiān)測制度、重點科室感染管理制度、一次性醫(yī)療用品的購入、驗收和管理制度、感染流行報告制度等多項制度。作為專職人員應(yīng)定期考核、檢查、督導(dǎo),以保證規(guī)章制度的落實。

2.2 預(yù)防與控制 (1)加強重點科室、重點環(huán)節(jié)的管理:加強對感染科室、ICU、口腔科、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、檢驗科、合理應(yīng)用抗生素、醫(yī)療廢棄物處理、醫(yī)務(wù)人員的手等重點科室、重點環(huán)節(jié)、重點部位的管理,針對性地制定管理措施和控制方案,做到布局合理、流程順暢,做到抗生素應(yīng)用盡量以藥敏試驗為指導(dǎo),避免經(jīng)驗用藥,嚴格執(zhí)行消毒、滅菌技術(shù)規(guī)范等。同時重點環(huán)節(jié)必須做到重點檢查和督導(dǎo),以保證各項控制措施的落實。 (2)嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù):接觸、診療、護理患者前要嚴格洗手,接觸患者黏膜和呼吸道分泌物時要戴手套。吸痰、霧化吸入、呼吸機應(yīng)用、氧氣吸入等操作時,要嚴格各種管道的消毒滅菌。用于霧化吸入的液體一定要嚴格滅菌,做好共用器具的終末消毒。防止病原菌通過管道直接吸入。(3)提高細菌培養(yǎng)送檢率:提高感染患者病原體送檢率,加強實驗室藥敏試驗的質(zhì)量控制,根據(jù)藥敏合理選擇抗菌藥物,減少耐藥菌的產(chǎn)生,有效控制和降低醫(yī)院感染的發(fā)生,全面提高醫(yī)療質(zhì)量,確?；颊甙踩?。

2.3 人員培訓(xùn) 各級衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo),醫(yī)院管理工作者及衛(wèi)生技術(shù)人員必須更新觀念,提高對醫(yī)院感染管理工作的認識。積極參加省市乃至全國的醫(yī)院感染繼續(xù)教育培訓(xùn)班,及時了解和掌握醫(yī)院感染新知識、新動態(tài),不斷提高自身業(yè)務(wù)知識水平和醫(yī)院感染管理工作的能力。醫(yī)院感染管理是一門多個學(xué)科相互滲透的新學(xué)科,故培訓(xùn)應(yīng)做到有針對性。因地制宜,形式多樣化的組織院部學(xué)習(xí)和科室自主學(xué)習(xí)相結(jié)合的培訓(xùn)方式。

綜上所述,只有切實加強醫(yī)院感染管理,加大基礎(chǔ)設(shè)施的投入力度,將各項規(guī)章制度落到實處,不斷提高醫(yī)務(wù)人員和專職人員的自身素質(zhì),不斷提高業(yè)務(wù)知識水平和醫(yī)院感染管理工作的能力,才能有效減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

1 秦小平.醫(yī)院感染管理實用指南 [M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004.

2 謝勇 .淺談醫(yī)院感染管理防控方面存在的問題和對策 [J].重慶醫(yī)學(xué),2006,24(35):2216.

3 吳清,張世勇,許濤.臨床科室病原菌培養(yǎng)及耐藥性 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(11):1435-1437.

4 任麗娟,宋暖,秦平,等.醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀分析 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(11):1261-1263.

5 吳明,靳桂明,魏華.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)強化職能作用 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(11):1408-1410.