趙 慧,張 麗,李 季

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指患者在接受護(hù)理過程中可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。風(fēng)險(xiǎn)防范是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)前采取的防范措施。只要有醫(yī)療活動(dòng),就存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[2]。即使是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的護(hù)理活動(dòng)也會(huì)存在風(fēng)險(xiǎn)[3]。急診科是醫(yī)療護(hù)理工作的最前線,特點(diǎn)是急、危重患者多,工作節(jié)奏快,患者及家屬心情急躁,如果護(hù)士在患者就診、搶救過程中處理稍有不當(dāng),就極易發(fā)生護(hù)患沖突和護(hù)理糾紛。鑒于此,近幾年來我院急診科重新識(shí)別和確認(rèn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),科學(xué)在分析現(xiàn)有和潛在的護(hù)理安全隱患,制定一系列的防范對(duì)策,取得良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 急診護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)

1.1 患者因素存在的風(fēng)險(xiǎn) 急診患者一般為病情危重、突發(fā)的患者,疾病復(fù)雜,不可預(yù)見,患者及家屬的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏,對(duì)搶救和治療效果期望值過高,再加上社會(huì)上一些有良因素,造成了對(duì)醫(yī)務(wù)人員的不信任,稍有不慎就可導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.2 急診護(hù)理操作過程中的風(fēng)險(xiǎn) (1)感染風(fēng)險(xiǎn):急診科處于醫(yī)療工作的前沿,不斷接待各種急危重患者,醫(yī)療護(hù)理人員經(jīng)常近距離接觸各種血液、體液、分泌物、排泄物等,其中有些患者具有接觸性傳染病,若緊急救治時(shí),來不及詢問病史,在不知情的情況下徒手進(jìn)行操作,極易發(fā)生感染。醫(yī)護(hù)人員是經(jīng)血液傳播疾病的高危人群。醫(yī)療銳器的損傷的發(fā)生,大大增加了職業(yè)感染的發(fā)生幾率。有報(bào)道醫(yī)院職工被 HBV、HCV、HIV污染的針和銳器刺傷和碰傷后,相應(yīng)疾病感染率分別為 0.6%～30.0%、0.4%～6.0%、0.25%～0.4%[4]。 (2)治療場(chǎng)所消毒風(fēng)險(xiǎn):使用化學(xué)消毒劑、紫外線等是急診科常用的消毒方法?；瘜W(xué)消毒劑如含氯制劑、洗手消毒液等對(duì)人體的皮膚、黏膜、呼吸道等均有一定程度的影響?？諝庀居玫淖贤饩€、臭氧也對(duì)人體有害,可引起紫外線眼炎、皮炎。高濃度臭氧吸入后還可引起胸悶、氣急、肺水腫等[5]。

1.3 護(hù)理行為方面 (1)工作責(zé)任心不強(qiáng):個(gè)別護(hù)理人員缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和慎獨(dú)精神,工作不認(rèn)真,動(dòng)作緩慢,不能及時(shí)有效地將搶救藥物、治療用上去。觀察病情不仔細(xì),護(hù)理工作不到位,一旦病情惡化,極易引起糾紛。(2)護(hù)理人員操作技能、經(jīng)驗(yàn)不足,應(yīng)變能力不強(qiáng),護(hù)士隊(duì)伍的趨于年輕化,素質(zhì)參差不齊,部分低年資護(hù)士操作技能不熟練,在搶救過程中引起患者及其家屬的不滿而引起的糾紛。(3)護(hù)患溝通不夠,態(tài)度生硬:急診患者來得急,家屬期望值高。個(gè)別護(hù)理人員態(tài)度生硬,在治療過程中未充分重視與患者及家屬的溝通,極易引起不滿,導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。(4)搶救記錄不規(guī)范,缺少自我保護(hù)意識(shí):護(hù)理搶救記錄是患者有權(quán)物是復(fù)印、復(fù)制的客觀資料,可作為護(hù)患雙方舉證的依據(jù)[6]。由于部分護(hù)理人員只注重?fù)尵却胧?、速度及效?而忽視搶救記錄;或記錄過于簡(jiǎn)單,病情變化未及時(shí)記錄、甚至有涂改現(xiàn)象;有的搶救記錄不完善。一旦發(fā)生糾紛,搶救記錄不能作為有效的法律依據(jù),保護(hù)自己的合法權(quán)利。 (5)各類制度執(zhí)行不到位所引起的風(fēng)險(xiǎn)如各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)、搶救制度、三查七對(duì)制度、交接班制度、急救設(shè)備管理維護(hù)制度、搶救藥品管理制度等落實(shí)不到時(shí)位,都會(huì)影響搶救的效果和質(zhì)量。

1.4 藥物因素所致的風(fēng)險(xiǎn) 藥物配伍不當(dāng),藥物本身的不良反應(yīng)等引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

1.5 其他因素 地面滑、病床設(shè)施不良等因素引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),如跌倒、摔傷、墜床等。

2 防范措施

2.1 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育,強(qiáng)化法制規(guī)念,加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)道德教育 組織護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí) 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》、《護(hù)理文書書寫規(guī)范》等相關(guān)條例。每月組織一次醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析會(huì),及時(shí)查擺及時(shí)整改。主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題,解決問題。將不安全因素消除在萌芽狀態(tài)。同時(shí)制訂常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范處置預(yù)案,以應(yīng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

2.2 提高護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí) 在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的今天,急診科護(hù)士只有加強(qiáng)服務(wù)意識(shí),改善服務(wù)流程,防范護(hù)理糾紛的發(fā)生,才能贏得患者的依賴,醫(yī)院才能順利發(fā)展,護(hù)士的自身業(yè)務(wù)水平才能得到提高。本科護(hù)士 15人,其中主管2人,護(hù)師 5人,護(hù)士 8人,護(hù)理隊(duì)伍相對(duì)年輕化,新護(hù)士服務(wù)意識(shí)較差,缺乏與患者家屬的溝通技巧,急救護(hù)理技術(shù)欠嫻熟,在急診工作中容易引起護(hù)患矛盾的產(chǎn)生。針對(duì)這個(gè)問題,科室開展以病人為中心,感動(dòng)服務(wù),實(shí)行護(hù)理服務(wù)文明用語,注意溝通技巧的培訓(xùn),使護(hù)理人員對(duì)病人進(jìn)行人性化的服務(wù),改善服務(wù)態(tài)度,與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系。

2.3 強(qiáng)化急診意識(shí) 急診患者就診時(shí),護(hù)理人員應(yīng)做到急變、穩(wěn)、準(zhǔn)、忙而不亂。緊急搶救時(shí)護(hù)士要沉著、冷靜,突出一個(gè)“快”字。急救藥品五定 (定人保管、定位放置、定時(shí)核對(duì)、定量?jī)?chǔ)存、定期更新),確保 100%急救藥品在有效期內(nèi)且變質(zhì)。搶救儀器設(shè)備完好率 100%,24h處于應(yīng)急狀態(tài)。班班交接,要求每班及時(shí)補(bǔ)充消耗的藥品、器材,對(duì)搶救儀器進(jìn)行保養(yǎng) 1次/周,儀器出現(xiàn)故障及時(shí)維修,認(rèn)真履行急救工作原則,以保證搶救工作的順利進(jìn)行。

2.4 加強(qiáng)急診護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn),提高業(yè)務(wù)素質(zhì) 在強(qiáng)化服務(wù)理念及法制教育的同時(shí),如果沒有過硬的業(yè)務(wù)技術(shù)水平,僅憑服務(wù)態(tài)度好,是不能滿足患者的需求的。我們根據(jù)科室護(hù)士急救技術(shù)能力的熟練情況,針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)制訂培訓(xùn)計(jì)劃,要求每個(gè)護(hù)士熟練掌握急診科所有儀器的使用。定期對(duì)全科人員進(jìn)行三基理論及急救護(hù)理操作能考核,使整體業(yè)務(wù)水平有所提高。

2.5 規(guī)范護(hù)理文書的書寫 要求所有搶救護(hù)理記錄都要及時(shí)準(zhǔn)確完成。因搶救未能及時(shí)記錄的,應(yīng)在搶救結(jié)束后 6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記并加以注明[7]。尤其是執(zhí)行口頭醫(yī)囑后需補(bǔ)開醫(yī)囑,記錄要及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、客觀、完整,不得涂改,如果患者病情危重,一定要告知其家屬,簽字為據(jù)。如是患者拒絕檢查、治療和住院,一定要說明原因并簽字,妥善保存好記錄備查。

2.6 注重調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性 關(guān)心年輕護(hù)士的成長(zhǎng),堅(jiān)持以人為本,幫助護(hù)士解決生活和工作中的實(shí)際困難,解除后顧之憂,提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量,減少護(hù)理糾紛的隱患,更好地為患者服務(wù)。

3 小結(jié)

本科自 2006年實(shí)施急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理以來,患者對(duì)護(hù)士工作的滿意率達(dá) 97%,無重大護(hù)理差錯(cuò)、糾紛的發(fā)生,收到較為滿意的效果。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入,病人希望獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的呼聲越來越高,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范和管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期持續(xù)的工作[8],既要不斷強(qiáng)化護(hù)理人員防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),提高應(yīng)對(duì)能力,健全風(fēng)險(xiǎn)管理體制,還要培養(yǎng)護(hù)士的觀察能力、應(yīng)變能力及綜合分析能力,大大提高了急診護(hù)士的素質(zhì)和急診急救護(hù)理的安全系數(shù),保證了護(hù)理質(zhì)量的提高。

1 李曉惠,鄒曉清.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析及對(duì)策 [J].中華護(hù)理雜志,2005,40(5):375.

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3 蔡學(xué)聯(lián).護(hù)理實(shí)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理 [J].北京軍事科學(xué)出版社,2003,3(11):54.

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6 張春肪,任景坤.實(shí)用護(hù)理質(zhì)量管理與護(hù)理記錄書寫示范 [M].北京:海洋出版社,2004:102-103.

7 謝小紅.急診護(hù)理記錄缺陷分析與對(duì)策 [J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2004,1(4):143.

8 李艷.急診患者的特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策 [J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2010,18(4):529.