杜 華,安思雅

在人體器官中,眼球具有結(jié)構(gòu)精細、脆弱和復雜的特點,故在手術(shù)期間做好周到、精巧、細致、移準、精細的護理[1],全面了解患者圍術(shù)期危害因素的護理對策,為患者安全渡過圍術(shù)期和確保手術(shù)質(zhì)量提供了保障,本研究針對我院眼科 2009年 1月—2010年 3月采取手術(shù)治療的患者300例,分析存在的危害因素并提出相應(yīng)的護理對策,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組 300例患者中,男 175例,女 125例,年齡 2～85歲。其中,白內(nèi)障手術(shù) 90例,視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù) 20例,屈光手術(shù) 150例,青光眼手術(shù) 20例,斜眼矯正術(shù) 15例,其他手術(shù)5例。

2 危險因素及護理對策

2.1 應(yīng)激反應(yīng) 眼科圍術(shù)期的大部門患者在術(shù)前存在緊張、焦慮、胸悶、失眠、血壓升高和心悸等心理因素,產(chǎn)生以手術(shù)為應(yīng)激源的不同程度的應(yīng)激反應(yīng)。嚴重的會誘發(fā)腦血管疾病和冠心病,甚至引起嚴重精神障礙和心理疾病,至使手術(shù)延期或放棄手術(shù)。護理對策:護理人員應(yīng)加強和患者之間的溝通,做好心理疏導,向患者提供手術(shù)信息、疾病知識及注意事項,耐心回答患者提問并取得信任,使患者緩解緊張情緒,積極主動配合手術(shù),安全渡過圍術(shù)期。

2.2 環(huán)境因素 眼科手術(shù)患者常見老人和小兒,因其調(diào)節(jié)外界溫濕度的能力差,加之患者精神緊張,會出現(xiàn)畏寒,誘發(fā)心律失常,呼吸道在術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥。護理對策:手術(shù)室應(yīng)保持恒溫,安靜,通常室溫在 24～26℃之間,相對濕度為 40%～60%。

2.3 血壓改變 手術(shù)患者在應(yīng)激狀態(tài)下腎上腺皮質(zhì)釋放糖皮質(zhì)激素,以及腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)末梢釋放兒茶本酚胺增加,血管收縮,使血壓升高,在術(shù)中牽拉眼肌神經(jīng)反射會造成血壓下降,嚴重者患者會出現(xiàn)心臟驟停。護理對策:術(shù)前應(yīng)對患者潛在的健康問題進行了解,對有高血壓的患者把血壓控制在穩(wěn)定狀態(tài),對高危人群做好生命體征的監(jiān)測,備好急救藥品。營造溫馨氛圍,避免患者緊張情緒。

2.4 眼心反射 常見于視網(wǎng)膜和斜視手術(shù)等內(nèi)眼手術(shù),因在術(shù)中牽控眼肌和壓迫眼睛致迷起神經(jīng)興奮引起心率減慢,比較嚴重者甚至會引起心臟驟停。護理對策:術(shù)前了解患者有無心動過緩等潛在危險因素,若有異常停止牽拉眼肌,及時向醫(yī)師報告情況,若心率低于 40次/min以下時,應(yīng)用阿托品肌肉注射緩解癥狀。

2.5 球后出血 見于在進行球后浸潤麻醉時球后血管不慎被針頭傷及,會出現(xiàn)眼瞼不閉合,眼球突出,眼張力下降的現(xiàn)象。護理對策:協(xié)助醫(yī)生立即進行壓迫眼睛和加壓包扎,必要時緊急止血或冷敷。對其生命體征做好觀察。

2.6 角膜損傷 在全麻時因眼瞬目反射消失,造成淚膜破裂,對眼角膜失去了保護和濕潤的作用,易造成暴露性角膜炎。護理對策:在全麻時應(yīng)防止意外損傷,做好對側(cè)眼的保護,防止角膜干燥可給予眼膏涂抹,防止角膜擦傷。

2.7 意外損傷 多見于老人、小兒和視力偏低者,老人會伴有多種慢性疾病,對外胃反應(yīng)代下,會出現(xiàn)心動過速或過緩,血壓變化或頭暈等。小兒機體低抗力差,機能尚未發(fā)育,易出手術(shù)意外,視力過度低下者會行動不便而發(fā)生意外損傷。護理對策:應(yīng)對高危人群加強安全防范,給予全程監(jiān)護,對術(shù)前環(huán)境器具規(guī)范化擺放,防止患者出現(xiàn)滑倒和碰撞。

2.8 查對不嚴 因眼科手術(shù)會出現(xiàn)連臺進行,若查對不嚴會造成客戶信息資料或左右眼混淆,易引發(fā)醫(yī)療事故。護理對策:應(yīng)在術(shù)前對患者的相關(guān)資料進行全面了解,嚴格查對,術(shù)前做到七查、十二對、三到位制度[2],對患者開展健康宣教,積極主動配合治療,使醫(yī)護人員杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

2.9 眼內(nèi)感染 眼內(nèi)感染主要為外源性感染。護理對策:加強手術(shù)室消毒隔離制度和嚴格手術(shù)操作規(guī)程,對手術(shù)物品和器械做好嚴格消毒,對藥品和耗材嚴格把關(guān)。術(shù)中給予低流量氧氣吸入防止感染發(fā)生,術(shù)后注意用眼衛(wèi)生,合理使用抗生素。

2.10 惡心嘔吐 一般與麻醉藥物反應(yīng)和牽拉眼肌有關(guān)。護理對策:及時做出處理,防止窒息的發(fā)生,保持呼吸道通暢,進行氧氣吸入。

3 小結(jié)

患者及家屬滿意率為 99.0%。通過了解眼科圍手術(shù)期患者的危險因素和采取相應(yīng)的護理對策,加強術(shù)中生命體征監(jiān)測,確保了患者安全手術(shù)的質(zhì)量,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,改善了醫(yī)患關(guān)系,縮短了住院天數(shù),使患者成功渡過圍術(shù)期,并提高了護理人員的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)和綜合能力。

1 劉魯霞.眼科手術(shù)患者危害因素護理對策 [J].西南軍醫(yī),2009,11(1):144-145.

2 吳曉芹.手術(shù)室護理安全的探討與體會 [J].河北醫(yī)學,2003,8(9):741.