于國(guó)荷

近年來(lái)，軍隊(duì)參加國(guó)際維和、抗洪搶險(xiǎn)、抗震救災(zāi)、國(guó)際救援和重大傳染病防控等突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急行動(dòng)日趨頻繁，維護(hù)官兵健康所面臨的新問(wèn)題日漸凸現(xiàn)。為此，軍隊(duì)健康教育應(yīng)緊跟當(dāng)前形勢(shì)發(fā)展，緊貼部隊(duì)實(shí)際需要，深入研究各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件特點(diǎn)，根據(jù)國(guó)家和軍隊(duì)的政策、法規(guī)，探索適宜的健康傳播策略，開(kāi)展一系列特點(diǎn)鮮明、富有成效的健康教育活動(dòng)，提高官兵應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。

1 健康傳播的定義及策略和依據(jù)

1.1 健康傳播的定義 關(guān)于健康傳播的定義有很多種，有的學(xué)者從人際傳播方面給健康傳播下定義，認(rèn)為健康傳播是患者和醫(yī)療提供者之間的互動(dòng)關(guān)系和治療室里無(wú)數(shù)的人際傳播活動(dòng)[1]。有的學(xué)者提出的操作性定義：健康傳播是指以“人人健康”為出發(fā)點(diǎn)，運(yùn)用各種傳播媒介渠道和方法，為維護(hù)和促進(jìn)人類(lèi)健康的目的而獲取、制作、傳遞、交流、分享健康信息的過(guò)程。美國(guó)學(xué)者羅杰斯（E.M.Rogers）在1994年對(duì)健康傳播提出了一種新的定義，認(rèn)為健康傳播是把醫(yī)學(xué)研究成果轉(zhuǎn)化為大眾的健康知識(shí)，并通過(guò)態(tài)度和行為的改變，降低疾病的患病率和病死率，有效提高一個(gè)社區(qū)或國(guó)家生活質(zhì)量和健康水準(zhǔn)的行為[2]。羅杰斯的這一定義的傳播主體不局限于大眾媒體，政府衛(wèi)生部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、甚至個(gè)人都可以成為傳播主體，目前已經(jīng)成為世界公認(rèn)的健康傳播定義。

1.2 健康傳播策略 健康傳播策略的制定是針對(duì)部隊(duì)作為一個(gè)特殊的群體，是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的高危人群。結(jié)合部隊(duì)的軍事訓(xùn)練、文化生活特點(diǎn)等，圍繞社會(huì)的核心價(jià)值觀念和公共醫(yī)療的保健服務(wù)能力等因素，達(dá)到提前預(yù)防、快速反應(yīng)和果斷處置，維護(hù)部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的目的。

1.3 政策依據(jù) 近年來(lái)，國(guó)家和軍隊(duì)出臺(tái)了許多關(guān)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作管理與規(guī)定文件：《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《軍隊(duì)?wèi)?yīng)急處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件規(guī)定》、《關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)期軍隊(duì)心理服務(wù)工作的意見(jiàn)》、《軍隊(duì)健康教育方案》等均對(duì)衛(wèi)生宣傳和健康教育工作作出了明確要求。

2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件健康傳播的難點(diǎn)

2.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點(diǎn) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[3]。其特點(diǎn)：一是突然、集中發(fā)生大量人員傷亡。如強(qiáng)烈地震的發(fā)生，就具有巨大的殺傷破壞威力，可在幾分鐘內(nèi)造成大量人員傷亡。1976年河北唐山發(fā)生里氏7.8級(jí)的大地震，傷亡95萬(wàn)人，2008年在四川汶川大地震中，傷亡43萬(wàn)人。二是重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，會(huì)迅速成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)和媒體報(bào)道的熱點(diǎn)。如“非典”和甲型H1N1流感疫情的暴發(fā)，在流行初期，人們多關(guān)注疫情暴發(fā)的真實(shí)性是否存在、預(yù)防知識(shí)和措施、病原體和傳播途徑。在暴發(fā)期，人們多關(guān)注的是最新的疫情數(shù)據(jù)、各級(jí)政府采取的應(yīng)對(duì)措施和所在地區(qū)的疫情信息。三是造成人們心理恐慌和急性應(yīng)激障礙。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的早期，人們對(duì)事實(shí)的真相不了解，伴隨著各種猜測(cè)、傳言和謠言，會(huì)影響人們的情緒引起心理恐慌；在各種災(zāi)害發(fā)生后，沖在一線(xiàn)的官兵面對(duì)種種場(chǎng)面，會(huì)強(qiáng)烈傷害他們的心理安全，引發(fā)急性應(yīng)激障礙。主要表現(xiàn)有出現(xiàn)不能自控的痛苦、驚恐，嘔吐、喪失思維能力、陷入木僵狀態(tài)，出現(xiàn)退行性反應(yīng)，無(wú)法繼續(xù)行動(dòng)等。

2.2 健康傳播的難點(diǎn) 由于在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件行動(dòng)中，一般都處在環(huán)境惡劣、氣候多變、信息不暢、社情復(fù)雜的環(huán)境下，當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生設(shè)施、人力資源又受到嚴(yán)重破壞，災(zāi)害、次生災(zāi)害持續(xù)不斷發(fā)生，對(duì)官兵自身安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，為健康教育工作的開(kāi)展造成一定的困難。一是健康教育體系受到嚴(yán)重破壞，組織實(shí)施困難。發(fā)生強(qiáng)烈地震后，環(huán)境發(fā)生了很大變化：房屋倒塌、道路堵塞、水電中斷；原本就少的健康教育人員，還被大量抽調(diào)從事救援、安置等工作；加上缺乏健康教育資料、器材、設(shè)備等，使得健康教育的開(kāi)展在人力、物力上受到很大制約。二是突發(fā)公共衛(wèi)生事件所具有突然發(fā)生的特點(diǎn)，決定了人們?cè)诔跗趯?duì)事件性質(zhì)及防范措施了解甚少，使健康教育不能及時(shí)準(zhǔn)確地開(kāi)展有針對(duì)性的工作。三是突發(fā)公共衛(wèi)生事件所造成的社會(huì)動(dòng)蕩、人心恐慌和各種心理應(yīng)激障礙使健康教育不能開(kāi)展有力、有序、有效的工作。

3 突發(fā)公共衛(wèi)生事件健康傳播的對(duì)策

軍隊(duì)健康傳播是根據(jù)軍隊(duì)的特點(diǎn)，有組織、有計(jì)劃地對(duì)軍隊(duì)成員進(jìn)行系統(tǒng)的健康知識(shí)教育，提高官兵應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力和自我保護(hù)能力，引導(dǎo)官兵樹(shù)立正確的健康觀念，消除不必要的恐慌和因心理失衡造成的自我傷害，為提高和維護(hù)軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力服務(wù)。

3.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)性教育，普及預(yù)防和應(yīng)急衛(wèi)生知識(shí) 一是應(yīng)按照《中國(guó)人民解放軍陸軍軍事訓(xùn)練與考核大綱》的要求，立足平時(shí)，著眼戰(zhàn)時(shí)，開(kāi)設(shè)軍事醫(yī)學(xué)健康教育，有計(jì)劃地組織軍事訓(xùn)練傷、戰(zhàn)傷和“三防”的急用、常用、適用救治知識(shí)和技能的培訓(xùn)，使官兵自覺(jué)地開(kāi)展自救、互救活動(dòng)，提高應(yīng)急救治和防護(hù)能力。二是結(jié)合部隊(duì)日常訓(xùn)練與生活開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病、傳染病預(yù)防知識(shí)教育，提高官兵健康保護(hù)意識(shí)。三是不斷總結(jié)國(guó)內(nèi)外應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的有益經(jīng)驗(yàn)，為部隊(duì)開(kāi)展健康教育提供有效素材。四是按照四總部下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)期軍隊(duì)心理服務(wù)工作的意見(jiàn)》要求，加強(qiáng)官兵心理素質(zhì)教育，培養(yǎng)善于適應(yīng)艱苦環(huán)境、敢于擔(dān)負(fù)特殊任務(wù)的現(xiàn)代軍人。五是加強(qiáng)部隊(duì)健康教育人員的培訓(xùn)考核，提高專(zhuān)業(yè)人員的健康教育水平。

3.2 加強(qiáng)針對(duì)性教育，提高官兵自我防范意識(shí)和應(yīng)對(duì)技能健康教育應(yīng)根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的性質(zhì)和官兵不同時(shí)期的信息需求開(kāi)展有針對(duì)性的教育。如新發(fā)傳染病的發(fā)生、發(fā)展和消失有著自身的規(guī)律，因此，在疾病防控過(guò)程中的不同時(shí)期，針對(duì)某種傳染病健康教育的重點(diǎn)也不同。在發(fā)生的初期，健康教育的重點(diǎn)應(yīng)側(cè)重于向官兵及時(shí)、準(zhǔn)確、科學(xué)、透明地公開(kāi)該傳染病疫情的進(jìn)展情況，直接面對(duì)官兵傳播衛(wèi)生知識(shí)和防治技能。及時(shí)收集、整理、傳播政府、軍隊(duì)和各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)所采取的有力措施，平穩(wěn)官兵心態(tài)，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心。疾病發(fā)展的中后期，健康教育的主要內(nèi)容是進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)防和控制知識(shí)的宣傳、最新疫情數(shù)據(jù)和部隊(duì)所在地區(qū)的疫情控制情況，鞏固疾病控制的效果和防止復(fù)發(fā)。在疾病的結(jié)束期，健康教育則轉(zhuǎn)向?qū)φ麄€(gè)疫情控制的總結(jié)與反思，相關(guān)科研進(jìn)展情況（疫苗、藥物的開(kāi)發(fā)）等內(nèi)容。如國(guó)際救援、抗震救災(zāi)等，主要針對(duì)救援國(guó)家和災(zāi)區(qū)當(dāng)?shù)厮媾R的健康問(wèn)題，可能預(yù)期的傳染病疫情，進(jìn)行預(yù)防性教育并制定疫情防控預(yù)案，使部隊(duì)官兵掌握健康保護(hù)的主動(dòng)權(quán)。

3.3 加強(qiáng)應(yīng)激心理干預(yù)，維護(hù)官兵的心理健康 心理干預(yù)是用心理科學(xué)理論和健康教育的手段幫助個(gè)體和群體掌握心理保健知識(shí)，樹(shù)立心理健康觀念，自覺(jué)采納有益于心理健康的行為和生活方式，其目的是減輕或消除影響心理健康的危險(xiǎn)因素，增進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有的突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)性往往會(huì)導(dǎo)致個(gè)體和群體產(chǎn)生無(wú)法抵御的打擊，其危害程度可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于事件本身。軍隊(duì)作為一個(gè)特殊群體，盡管經(jīng)受過(guò)特殊訓(xùn)練，有堅(jiān)強(qiáng)的意志品質(zhì)和強(qiáng)有力的團(tuán)隊(duì)支持，這些為軍人提供了心理保護(hù)，相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)更加積極，但仍然有部分官兵在突發(fā)事件后不能盡快適應(yīng)所處的特定環(huán)境，出現(xiàn)害怕、焦慮、慌亂無(wú)措、低效能等反應(yīng)。例如在抗震救災(zāi)中，苗丹民[4]的調(diào)查顯示：參加搬運(yùn)尸體、背送炸藥等高危險(xiǎn)任務(wù)的1 401名官兵中，發(fā)生中、重度心理障礙者占1%左右，有心理問(wèn)題者占20%～25%，有應(yīng)激反應(yīng)者占70%～80%；參加轉(zhuǎn)運(yùn)物資疏散受災(zāi)群眾等其它任務(wù)的247名官兵中，中、重度心理障礙者不足0.5%，有心理問(wèn)題者占15%～20%，有應(yīng)激反應(yīng)者不足50%。因此，在工作中除了注意進(jìn)行群體性的心理健康教育外，還應(yīng)特別重視對(duì)執(zhí)行高危險(xiǎn)任務(wù)的官兵進(jìn)行個(gè)體性的應(yīng)激心理干預(yù)。主要包括：一是在執(zhí)行任務(wù)前，制定應(yīng)對(duì)危機(jī)的組織預(yù)案，及時(shí)進(jìn)行正確信息發(fā)布和風(fēng)險(xiǎn)溝通，通過(guò)演練明確各成員的任務(wù)，減輕預(yù)期的焦慮感，建立團(tuán)隊(duì)自信心；指揮員或者是心理健康教育工作者應(yīng)給予參加任務(wù)者充分的信任，并分擔(dān)責(zé)任。二是執(zhí)行任務(wù)中，盡可能使每位官兵都有同伴，通過(guò)共同承擔(dān)工作量、解決問(wèn)題和相互交流，以減輕心理壓力；讓出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙的官兵遠(yuǎn)離創(chuàng)傷場(chǎng)景，提供食物和飲料、保持身體溫度，或是讓其最親近的戰(zhàn)友陪伴等，這些可以讓出現(xiàn)應(yīng)激障礙的官兵一點(diǎn)點(diǎn)回歸現(xiàn)實(shí)，找到安全的感覺(jué)。三是任務(wù)結(jié)束后，給每位參加任務(wù)的官兵放松1～2周，幫助經(jīng)歷創(chuàng)傷的官兵能夠在認(rèn)識(shí)層面獲得提升，盡快使他們?cè)诰裆蠌倪@次緊張性任務(wù)中解脫出來(lái)，逐漸回歸到正常的學(xué)習(xí)訓(xùn)練生活中來(lái)。

[1]張自力.走向?qū)I(yè)化的美國(guó)健康傳播[C].http://chinese.diachina.net/index.jsp，2004-04-19.

[2]Rogers EM.The Field of Health Communication Today[J].The American Behavioral Scientist,1994,38(2):208.

[3]國(guó)務(wù)院.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例[S].2003-05-09.

[4]苗丹民.災(zāi)后心理救援與康復(fù)[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2008，18（5）：67-69.