于國荷

近年來，軍隊參加國際維和、抗洪搶險、抗震救災、國際救援和重大傳染病防控等突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急行動日趨頻繁，維護官兵健康所面臨的新問題日漸凸現(xiàn)。為此，軍隊健康教育應緊跟當前形勢發(fā)展，緊貼部隊實際需要，深入研究各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件特點，根據國家和軍隊的政策、法規(guī)，探索適宜的健康傳播策略，開展一系列特點鮮明、富有成效的健康教育活動，提高官兵應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。

1 健康傳播的定義及策略和依據

1.1 健康傳播的定義 關于健康傳播的定義有很多種，有的學者從人際傳播方面給健康傳播下定義，認為健康傳播是患者和醫(yī)療提供者之間的互動關系和治療室里無數的人際傳播活動[1]。有的學者提出的操作性定義：健康傳播是指以“人人健康”為出發(fā)點，運用各種傳播媒介渠道和方法，為維護和促進人類健康的目的而獲取、制作、傳遞、交流、分享健康信息的過程。美國學者羅杰斯（E.M.Rogers）在1994年對健康傳播提出了一種新的定義，認為健康傳播是把醫(yī)學研究成果轉化為大眾的健康知識，并通過態(tài)度和行為的改變，降低疾病的患病率和病死率，有效提高一個社區(qū)或國家生活質量和健康水準的行為[2]。羅杰斯的這一定義的傳播主體不局限于大眾媒體，政府衛(wèi)生部門、醫(yī)療機構、甚至個人都可以成為傳播主體，目前已經成為世界公認的健康傳播定義。

1.2 健康傳播策略 健康傳播策略的制定是針對部隊作為一個特殊的群體，是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的高危人群。結合部隊的軍事訓練、文化生活特點等，圍繞社會的核心價值觀念和公共醫(yī)療的保健服務能力等因素，達到提前預防、快速反應和果斷處置，維護部隊戰(zhàn)斗力的目的。

1.3 政策依據 近年來，國家和軍隊出臺了許多關于突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急工作管理與規(guī)定文件：《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》、《軍隊應急處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件規(guī)定》、《關于加強新時期軍隊心理服務工作的意見》、《軍隊健康教育方案》等均對衛(wèi)生宣傳和健康教育工作作出了明確要求。

2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件健康傳播的難點

2.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點 突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件[3]。其特點：一是突然、集中發(fā)生大量人員傷亡。如強烈地震的發(fā)生，就具有巨大的殺傷破壞威力，可在幾分鐘內造成大量人員傷亡。1976年河北唐山發(fā)生里氏7.8級的大地震，傷亡95萬人，2008年在四川汶川大地震中，傷亡43萬人。二是重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，會迅速成為人們關注的焦點和媒體報道的熱點。如“非典”和甲型H1N1流感疫情的暴發(fā)，在流行初期，人們多關注疫情暴發(fā)的真實性是否存在、預防知識和措施、病原體和傳播途徑。在暴發(fā)期，人們多關注的是最新的疫情數據、各級政府采取的應對措施和所在地區(qū)的疫情信息。三是造成人們心理恐慌和急性應激障礙。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的早期，人們對事實的真相不了解，伴隨著各種猜測、傳言和謠言，會影響人們的情緒引起心理恐慌；在各種災害發(fā)生后，沖在一線的官兵面對種種場面，會強烈傷害他們的心理安全，引發(fā)急性應激障礙。主要表現(xiàn)有出現(xiàn)不能自控的痛苦、驚恐，嘔吐、喪失思維能力、陷入木僵狀態(tài)，出現(xiàn)退行性反應，無法繼續(xù)行動等。

2.2 健康傳播的難點 由于在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件行動中，一般都處在環(huán)境惡劣、氣候多變、信息不暢、社情復雜的環(huán)境下，當地公共衛(wèi)生設施、人力資源又受到嚴重破壞，災害、次生災害持續(xù)不斷發(fā)生，對官兵自身安全構成嚴重威脅，為健康教育工作的開展造成一定的困難。一是健康教育體系受到嚴重破壞，組織實施困難。發(fā)生強烈地震后，環(huán)境發(fā)生了很大變化：房屋倒塌、道路堵塞、水電中斷；原本就少的健康教育人員，還被大量抽調從事救援、安置等工作；加上缺乏健康教育資料、器材、設備等，使得健康教育的開展在人力、物力上受到很大制約。二是突發(fā)公共衛(wèi)生事件所具有突然發(fā)生的特點，決定了人們在初期對事件性質及防范措施了解甚少，使健康教育不能及時準確地開展有針對性的工作。三是突發(fā)公共衛(wèi)生事件所造成的社會動蕩、人心恐慌和各種心理應激障礙使健康教育不能開展有力、有序、有效的工作。

3 突發(fā)公共衛(wèi)生事件健康傳播的對策

軍隊健康傳播是根據軍隊的特點，有組織、有計劃地對軍隊成員進行系統(tǒng)的健康知識教育，提高官兵應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力和自我保護能力，引導官兵樹立正確的健康觀念，消除不必要的恐慌和因心理失衡造成的自我傷害，為提高和維護軍隊戰(zhàn)斗力服務。

3.1 加強基礎性教育，普及預防和應急衛(wèi)生知識 一是應按照《中國人民解放軍陸軍軍事訓練與考核大綱》的要求，立足平時，著眼戰(zhàn)時，開設軍事醫(yī)學健康教育，有計劃地組織軍事訓練傷、戰(zhàn)傷和“三防”的急用、常用、適用救治知識和技能的培訓，使官兵自覺地開展自救、互救活動，提高應急救治和防護能力。二是結合部隊日常訓練與生活開展常見病、多發(fā)病、傳染病預防知識教育，提高官兵健康保護意識。三是不斷總結國內外應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的有益經驗，為部隊開展健康教育提供有效素材。四是按照四總部下發(fā)的《關于加強新時期軍隊心理服務工作的意見》要求，加強官兵心理素質教育，培養(yǎng)善于適應艱苦環(huán)境、敢于擔負特殊任務的現(xiàn)代軍人。五是加強部隊健康教育人員的培訓考核，提高專業(yè)人員的健康教育水平。

3.2 加強針對性教育，提高官兵自我防范意識和應對技能健康教育應根據突發(fā)公共衛(wèi)生事件的性質和官兵不同時期的信息需求開展有針對性的教育。如新發(fā)傳染病的發(fā)生、發(fā)展和消失有著自身的規(guī)律，因此，在疾病防控過程中的不同時期，針對某種傳染病健康教育的重點也不同。在發(fā)生的初期，健康教育的重點應側重于向官兵及時、準確、科學、透明地公開該傳染病疫情的進展情況，直接面對官兵傳播衛(wèi)生知識和防治技能。及時收集、整理、傳播政府、軍隊和各級疾病預防控制機構所采取的有力措施，平穩(wěn)官兵心態(tài)，維護社會穩(wěn)定，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。疾病發(fā)展的中后期，健康教育的主要內容是進一步加強預防和控制知識的宣傳、最新疫情數據和部隊所在地區(qū)的疫情控制情況，鞏固疾病控制的效果和防止復發(fā)。在疾病的結束期，健康教育則轉向對整個疫情控制的總結與反思，相關科研進展情況（疫苗、藥物的開發(fā)）等內容。如國際救援、抗震救災等，主要針對救援國家和災區(qū)當地所面臨的健康問題，可能預期的傳染病疫情，進行預防性教育并制定疫情防控預案，使部隊官兵掌握健康保護的主動權。

3.3 加強應激心理干預，維護官兵的心理健康 心理干預是用心理科學理論和健康教育的手段幫助個體和群體掌握心理保健知識，樹立心理健康觀念，自覺采納有益于心理健康的行為和生活方式，其目的是減輕或消除影響心理健康的危險因素，增進健康，提高生活質量。突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有的突發(fā)性、不可預測性往往會導致個體和群體產生無法抵御的打擊，其危害程度可能遠遠大于事件本身。軍隊作為一個特殊群體，盡管經受過特殊訓練，有堅強的意志品質和強有力的團隊支持，這些為軍人提供了心理保護，相應的應激反應會更加積極，但仍然有部分官兵在突發(fā)事件后不能盡快適應所處的特定環(huán)境，出現(xiàn)害怕、焦慮、慌亂無措、低效能等反應。例如在抗震救災中，苗丹民[4]的調查顯示：參加搬運尸體、背送炸藥等高危險任務的1 401名官兵中，發(fā)生中、重度心理障礙者占1%左右，有心理問題者占20%～25%，有應激反應者占70%～80%；參加轉運物資疏散受災群眾等其它任務的247名官兵中，中、重度心理障礙者不足0.5%，有心理問題者占15%～20%，有應激反應者不足50%。因此，在工作中除了注意進行群體性的心理健康教育外，還應特別重視對執(zhí)行高危險任務的官兵進行個體性的應激心理干預。主要包括：一是在執(zhí)行任務前，制定應對危機的組織預案，及時進行正確信息發(fā)布和風險溝通，通過演練明確各成員的任務，減輕預期的焦慮感，建立團隊自信心；指揮員或者是心理健康教育工作者應給予參加任務者充分的信任，并分擔責任。二是執(zhí)行任務中，盡可能使每位官兵都有同伴，通過共同承擔工作量、解決問題和相互交流，以減輕心理壓力；讓出現(xiàn)急性應激障礙的官兵遠離創(chuàng)傷場景，提供食物和飲料、保持身體溫度，或是讓其最親近的戰(zhàn)友陪伴等，這些可以讓出現(xiàn)應激障礙的官兵一點點回歸現(xiàn)實，找到安全的感覺。三是任務結束后，給每位參加任務的官兵放松1～2周，幫助經歷創(chuàng)傷的官兵能夠在認識層面獲得提升，盡快使他們在精神上從這次緊張性任務中解脫出來，逐漸回歸到正常的學習訓練生活中來。

[1]張自力.走向專業(yè)化的美國健康傳播[C].http://chinese.diachina.net/index.jsp，2004-04-19.

[2]Rogers EM.The Field of Health Communication Today[J].The American Behavioral Scientist,1994,38(2):208.

[3]國務院.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例[S].2003-05-09.

[4]苗丹民.災后心理救援與康復[J].西南國防醫(yī)藥，2008，18（5）：67-69.