于國荷

近年來，軍隊參加國際維和、抗洪搶險、抗震救災(zāi)、國際救援和重大傳染病防控等突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急行動日趨頻繁，維護官兵健康所面臨的新問題日漸凸現(xiàn)。為此，軍隊健康教育應(yīng)緊跟當(dāng)前形勢發(fā)展，緊貼部隊實際需要，深入研究各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件特點，根據(jù)國家和軍隊的政策、法規(guī)，探索適宜的健康傳播策略，開展一系列特點鮮明、富有成效的健康教育活動，提高官兵應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。

1 健康傳播的定義及策略和依據(jù)

1.1 健康傳播的定義 關(guān)于健康傳播的定義有很多種，有的學(xué)者從人際傳播方面給健康傳播下定義，認(rèn)為健康傳播是患者和醫(yī)療提供者之間的互動關(guān)系和治療室里無數(shù)的人際傳播活動[1]。有的學(xué)者提出的操作性定義：健康傳播是指以“人人健康”為出發(fā)點，運用各種傳播媒介渠道和方法，為維護和促進人類健康的目的而獲取、制作、傳遞、交流、分享健康信息的過程。美國學(xué)者羅杰斯（E.M.Rogers）在1994年對健康傳播提出了一種新的定義，認(rèn)為健康傳播是把醫(yī)學(xué)研究成果轉(zhuǎn)化為大眾的健康知識，并通過態(tài)度和行為的改變，降低疾病的患病率和病死率，有效提高一個社區(qū)或國家生活質(zhì)量和健康水準(zhǔn)的行為[2]。羅杰斯的這一定義的傳播主體不局限于大眾媒體，政府衛(wèi)生部門、醫(yī)療機構(gòu)、甚至個人都可以成為傳播主體，目前已經(jīng)成為世界公認(rèn)的健康傳播定義。

1.2 健康傳播策略 健康傳播策略的制定是針對部隊作為一個特殊的群體，是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的高危人群。結(jié)合部隊的軍事訓(xùn)練、文化生活特點等，圍繞社會的核心價值觀念和公共醫(yī)療的保健服務(wù)能力等因素，達到提前預(yù)防、快速反應(yīng)和果斷處置，維護部隊?wèi)?zhàn)斗力的目的。

1.3 政策依據(jù) 近年來，國家和軍隊出臺了許多關(guān)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作管理與規(guī)定文件：《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《軍隊?wèi)?yīng)急處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件規(guī)定》、《關(guān)于加強新時期軍隊心理服務(wù)工作的意見》、《軍隊健康教育方案》等均對衛(wèi)生宣傳和健康教育工作作出了明確要求。

2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件健康傳播的難點

2.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點 突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[3]。其特點：一是突然、集中發(fā)生大量人員傷亡。如強烈地震的發(fā)生，就具有巨大的殺傷破壞威力，可在幾分鐘內(nèi)造成大量人員傷亡。1976年河北唐山發(fā)生里氏7.8級的大地震，傷亡95萬人，2008年在四川汶川大地震中，傷亡43萬人。二是重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，會迅速成為人們關(guān)注的焦點和媒體報道的熱點。如“非典”和甲型H1N1流感疫情的暴發(fā)，在流行初期，人們多關(guān)注疫情暴發(fā)的真實性是否存在、預(yù)防知識和措施、病原體和傳播途徑。在暴發(fā)期，人們多關(guān)注的是最新的疫情數(shù)據(jù)、各級政府采取的應(yīng)對措施和所在地區(qū)的疫情信息。三是造成人們心理恐慌和急性應(yīng)激障礙。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的早期，人們對事實的真相不了解，伴隨著各種猜測、傳言和謠言，會影響人們的情緒引起心理恐慌；在各種災(zāi)害發(fā)生后，沖在一線的官兵面對種種場面，會強烈傷害他們的心理安全，引發(fā)急性應(yīng)激障礙。主要表現(xiàn)有出現(xiàn)不能自控的痛苦、驚恐，嘔吐、喪失思維能力、陷入木僵狀態(tài)，出現(xiàn)退行性反應(yīng)，無法繼續(xù)行動等。

2.2 健康傳播的難點 由于在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件行動中，一般都處在環(huán)境惡劣、氣候多變、信息不暢、社情復(fù)雜的環(huán)境下，當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生設(shè)施、人力資源又受到嚴(yán)重破壞，災(zāi)害、次生災(zāi)害持續(xù)不斷發(fā)生，對官兵自身安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，為健康教育工作的開展造成一定的困難。一是健康教育體系受到嚴(yán)重破壞，組織實施困難。發(fā)生強烈地震后，環(huán)境發(fā)生了很大變化：房屋倒塌、道路堵塞、水電中斷；原本就少的健康教育人員，還被大量抽調(diào)從事救援、安置等工作；加上缺乏健康教育資料、器材、設(shè)備等，使得健康教育的開展在人力、物力上受到很大制約。二是突發(fā)公共衛(wèi)生事件所具有突然發(fā)生的特點，決定了人們在初期對事件性質(zhì)及防范措施了解甚少，使健康教育不能及時準(zhǔn)確地開展有針對性的工作。三是突發(fā)公共衛(wèi)生事件所造成的社會動蕩、人心恐慌和各種心理應(yīng)激障礙使健康教育不能開展有力、有序、有效的工作。

3 突發(fā)公共衛(wèi)生事件健康傳播的對策

軍隊健康傳播是根據(jù)軍隊的特點，有組織、有計劃地對軍隊成員進行系統(tǒng)的健康知識教育，提高官兵應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力和自我保護能力，引導(dǎo)官兵樹立正確的健康觀念，消除不必要的恐慌和因心理失衡造成的自我傷害，為提高和維護軍隊?wèi)?zhàn)斗力服務(wù)。

3.1 加強基礎(chǔ)性教育，普及預(yù)防和應(yīng)急衛(wèi)生知識 一是應(yīng)按照《中國人民解放軍陸軍軍事訓(xùn)練與考核大綱》的要求，立足平時，著眼戰(zhàn)時，開設(shè)軍事醫(yī)學(xué)健康教育，有計劃地組織軍事訓(xùn)練傷、戰(zhàn)傷和“三防”的急用、常用、適用救治知識和技能的培訓(xùn)，使官兵自覺地開展自救、互救活動，提高應(yīng)急救治和防護能力。二是結(jié)合部隊日常訓(xùn)練與生活開展常見病、多發(fā)病、傳染病預(yù)防知識教育，提高官兵健康保護意識。三是不斷總結(jié)國內(nèi)外應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的有益經(jīng)驗，為部隊開展健康教育提供有效素材。四是按照四總部下發(fā)的《關(guān)于加強新時期軍隊心理服務(wù)工作的意見》要求，加強官兵心理素質(zhì)教育，培養(yǎng)善于適應(yīng)艱苦環(huán)境、敢于擔(dān)負(fù)特殊任務(wù)的現(xiàn)代軍人。五是加強部隊健康教育人員的培訓(xùn)考核，提高專業(yè)人員的健康教育水平。

3.2 加強針對性教育，提高官兵自我防范意識和應(yīng)對技能健康教育應(yīng)根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的性質(zhì)和官兵不同時期的信息需求開展有針對性的教育。如新發(fā)傳染病的發(fā)生、發(fā)展和消失有著自身的規(guī)律，因此，在疾病防控過程中的不同時期，針對某種傳染病健康教育的重點也不同。在發(fā)生的初期，健康教育的重點應(yīng)側(cè)重于向官兵及時、準(zhǔn)確、科學(xué)、透明地公開該傳染病疫情的進展情況，直接面對官兵傳播衛(wèi)生知識和防治技能。及時收集、整理、傳播政府、軍隊和各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)所采取的有力措施，平穩(wěn)官兵心態(tài)，維護社會穩(wěn)定，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。疾病發(fā)展的中后期，健康教育的主要內(nèi)容是進一步加強預(yù)防和控制知識的宣傳、最新疫情數(shù)據(jù)和部隊所在地區(qū)的疫情控制情況，鞏固疾病控制的效果和防止復(fù)發(fā)。在疾病的結(jié)束期，健康教育則轉(zhuǎn)向?qū)φ麄€疫情控制的總結(jié)與反思，相關(guān)科研進展情況（疫苗、藥物的開發(fā)）等內(nèi)容。如國際救援、抗震救災(zāi)等，主要針對救援國家和災(zāi)區(qū)當(dāng)?shù)厮媾R的健康問題，可能預(yù)期的傳染病疫情，進行預(yù)防性教育并制定疫情防控預(yù)案，使部隊官兵掌握健康保護的主動權(quán)。

3.3 加強應(yīng)激心理干預(yù)，維護官兵的心理健康 心理干預(yù)是用心理科學(xué)理論和健康教育的手段幫助個體和群體掌握心理保健知識，樹立心理健康觀念，自覺采納有益于心理健康的行為和生活方式，其目的是減輕或消除影響心理健康的危險因素，增進健康，提高生活質(zhì)量。突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有的突發(fā)性、不可預(yù)測性往往會導(dǎo)致個體和群體產(chǎn)生無法抵御的打擊，其危害程度可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于事件本身。軍隊作為一個特殊群體，盡管經(jīng)受過特殊訓(xùn)練，有堅強的意志品質(zhì)和強有力的團隊支持，這些為軍人提供了心理保護，相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)會更加積極，但仍然有部分官兵在突發(fā)事件后不能盡快適應(yīng)所處的特定環(huán)境，出現(xiàn)害怕、焦慮、慌亂無措、低效能等反應(yīng)。例如在抗震救災(zāi)中，苗丹民[4]的調(diào)查顯示：參加搬運尸體、背送炸藥等高危險任務(wù)的1 401名官兵中，發(fā)生中、重度心理障礙者占1%左右，有心理問題者占20%～25%，有應(yīng)激反應(yīng)者占70%～80%；參加轉(zhuǎn)運物資疏散受災(zāi)群眾等其它任務(wù)的247名官兵中，中、重度心理障礙者不足0.5%，有心理問題者占15%～20%，有應(yīng)激反應(yīng)者不足50%。因此，在工作中除了注意進行群體性的心理健康教育外，還應(yīng)特別重視對執(zhí)行高危險任務(wù)的官兵進行個體性的應(yīng)激心理干預(yù)。主要包括：一是在執(zhí)行任務(wù)前，制定應(yīng)對危機的組織預(yù)案，及時進行正確信息發(fā)布和風(fēng)險溝通，通過演練明確各成員的任務(wù)，減輕預(yù)期的焦慮感，建立團隊自信心；指揮員或者是心理健康教育工作者應(yīng)給予參加任務(wù)者充分的信任，并分擔(dān)責(zé)任。二是執(zhí)行任務(wù)中，盡可能使每位官兵都有同伴，通過共同承擔(dān)工作量、解決問題和相互交流，以減輕心理壓力；讓出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙的官兵遠(yuǎn)離創(chuàng)傷場景，提供食物和飲料、保持身體溫度，或是讓其最親近的戰(zhàn)友陪伴等，這些可以讓出現(xiàn)應(yīng)激障礙的官兵一點點回歸現(xiàn)實，找到安全的感覺。三是任務(wù)結(jié)束后，給每位參加任務(wù)的官兵放松1～2周，幫助經(jīng)歷創(chuàng)傷的官兵能夠在認(rèn)識層面獲得提升，盡快使他們在精神上從這次緊張性任務(wù)中解脫出來，逐漸回歸到正常的學(xué)習(xí)訓(xùn)練生活中來。

[1]張自力.走向?qū)I(yè)化的美國健康傳播[C].http://chinese.diachina.net/index.jsp，2004-04-19.

[2]Rogers EM.The Field of Health Communication Today[J].The American Behavioral Scientist,1994,38(2):208.

[3]國務(wù)院.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例[S].2003-05-09.

[4]苗丹民.災(zāi)后心理救援與康復(fù)[J].西南國防醫(yī)藥，2008，18（5）：67-69.