李 婧

戊型病毒性肝炎是由戊型肝炎病毒（HEV）引起的腸道傳播為主的急性傳染性肝炎?？缮l(fā)和流行，水源和食源暴發(fā)，發(fā)展中國(guó)家為主，約占急性非甲非乙型肝炎的30%～70%。該病主要經(jīng)糞-口途徑傳播，通常是由于飲用被HEV污染的水源而引起，在青中年表現(xiàn)為暴發(fā)性肝炎的比例較高，病死率0.5%～3%，但在孕婦中病死率可高達(dá)15%～20%。各個(gè)季節(jié)均有發(fā)病，呈現(xiàn)3～5月高峰期。筆者對(duì)2006-01～2010-12在筆者所在醫(yī)院就診患者中戊型肝炎病毒IgM抗體檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行簡(jiǎn)要的回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 根據(jù)筆者所在醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)，選擇2006-01～2010-12進(jìn)行戊型肝炎病毒IgM抗體檢測(cè)的2 002例患者。為了方便數(shù)據(jù)處理，選取同期200名健康體檢人員的肝功能檢測(cè)結(jié)果作參照。

1.2 試劑與儀器 采用北京萬(wàn)泰生物藥業(yè)股份有限公司戊型肝炎病毒IgM抗體（HEV-IgM）酶聯(lián)免疫法診斷試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 方法

1.3.1 樣本采集 靜脈采血2～3 ml，不抗凝，待血清析出后及時(shí)分離血清并進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)方法 采用捕獲法原理檢測(cè)血清樣品中戊型肝炎病毒IgM抗體（HEV-IgM），具體操作及結(jié)果解釋嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 Excel軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 HEV-IgM抗體陽(yáng)性檢出概況 在進(jìn)行肝炎標(biāo)志物檢測(cè)的2 002例患者中，共檢出11例HEV-IgM抗體陽(yáng)性患者，男10例，女1例；平均年齡（43.1±7.5）歲。除1例為合并乙型肝炎病毒感染的重疊感染外，其余均為單純HEV-IgM抗體陽(yáng)性，HEV-IgM抗體總陽(yáng)性率為0.5%。11例HEV-IgM陽(yáng)性患者發(fā)病時(shí)間主要集中在春秋季，3～5月份發(fā)病占37%，6～8月份發(fā)病占18%，9～11月份發(fā)病占27%，12～2月份發(fā)病占18%。

2.2 單純HEV-IgM抗體陽(yáng)性患者肝功能均嚴(yán)重受損 10例患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）、總膽紅素（TBIL）及直接膽紅素（DBIL）均高于正常參考值上限1倍以上。為了消除單位差異進(jìn)行綜合比較，選取200名健康體檢人員[平均年齡（38.7±8.4歲）]相應(yīng)肝功能結(jié)果算出平均值。將10例HEV-IgM抗體陽(yáng)性患者部分肝功能結(jié)果除以相應(yīng)的平均值，得出相對(duì)倍數(shù)進(jìn)行作圖比較，結(jié)果見圖1。

圖1 單純HEV-IgM抗體陽(yáng)性患者部分肝功能指標(biāo)統(tǒng)計(jì)

3 討 論

近年來(lái)，由于接種甲型肝炎疫苗人群的增多，甲型肝炎發(fā)病率明顯下降，臨床中戊型肝炎病毒（HEV）導(dǎo)致的急性戊型病毒性肝炎的發(fā)病呈逐漸增多趨勢(shì)，調(diào)查顯示同期戊型病毒性肝炎的發(fā)病率為3.1%，明顯超過(guò)了甲型肝炎（1.2%）。戊型病毒性肝炎是一種人畜共患性傳染病。該病特征是：①急性起??；②病初乏力、惡心、嘔吐、尿黃、眼黃較明顯；③黃疸程度較甲肝重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；④重肝發(fā)生率較高。在老人及孕婦及原有乙肝基礎(chǔ)的患者，尤其要注意有病情加重的趨勢(shì)。HEV主要在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，通過(guò)膽汁排出，并持續(xù)存在至谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）恢復(fù)正常。戊型病毒性肝炎發(fā)病與年齡有關(guān)，幼年時(shí)感染HEV多為亞臨床型，青中年時(shí)期感染HEV多為臨床型。男性發(fā)病率高于女性，多感染35歲以上的中年人和老年人[1-3]。本組中11例HEV-IgM陽(yáng)性患者平均年齡（43.1±7.5）歲，男女比例為 10∶1，似有春秋季多發(fā)，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似。

研究顯示戊型肝炎多為急性黃疸型肝炎，患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）明顯升高，總膽紅素（TBIL）>17.1 μmol/L 和（或）尿膽紅素陽(yáng)性，提示戊型肝炎造成的肝細(xì)胞的壞死或肝內(nèi)膽汁淤積的程度較重，因此臨床表現(xiàn)為黃疸深、病程較長(zhǎng)，一般在1個(gè)月以上，臨床經(jīng)過(guò)相對(duì)復(fù)雜，但絕大多數(shù)患者的轉(zhuǎn)歸良好[4，5]。本組檢出的11例HEV-IgM抗體陽(yáng)性患者的ALT和TBIL等肝功能指標(biāo)均明顯升高。

戊型病毒性肝炎的診斷原則是根據(jù)流行病學(xué)史、癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合診斷。確診是依據(jù)特異性的血清學(xué)檢查。目前國(guó)內(nèi)普遍應(yīng)用酶聯(lián)免疫（ELISA）法檢測(cè)特異性HEV-IgM和 （或）HEV-IgG對(duì)戊型病毒性肝炎進(jìn)行早期診斷。盡管該方法仍缺乏較高的敏感性和特異性，但HEV-IgM抗體陽(yáng)性可作為現(xiàn)癥感染的標(biāo)志。筆者所在實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用ELISA法檢測(cè)HEV-IgM抗體，輔助臨床診斷早期戊型病毒性肝炎，與臨床診斷符合率較高。

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