時(shí)海峰，王金幸

頭皮撕脫傷是臨床上常見的創(chuàng)傷之一，多發(fā)生于女性，常因長發(fā)卷入機(jī)器所致。如果處理不當(dāng)，會造成再植頭皮感染壞死。筆者所在科2008-02～2010-08共收治頭皮撕脫傷16例，均行中厚皮原位再植治療。現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組16例均為女性，年齡18～36歲。撕脫頭皮面積最小者18 cm×25 cm，最大面積為29 cm×30 cm，顱骨裸露，骨膜基本完整。其中1例合并顱骨外露1.5 cm×1.5 cm。臨床表現(xiàn)為傷口疼痛出血8例，雙上眼皮膚撕脫4例，傷后2～6 h入院，有8例患者處于休克或休克代償期狀態(tài)。

1.2 治療結(jié)果 一期愈合11例；4例皮瓣有不同程度的感染，缺血，但經(jīng)過換藥20～30 d后痊愈；1例頭頂枕中央?yún)^(qū)皮瓣干死，改為顱骨外鉆孔后2期植皮治愈，16例經(jīng)治療全部痊愈，隨訪6個月以上者9例，3個月者3例，配戴假發(fā)后頭皮無磨損破潰，無不良后遺癥。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前認(rèn)真評估：評估患者心態(tài)，向患者解釋顯微外科手術(shù)的方法，優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)給患者觀看既往手術(shù)時(shí)拍攝的圖片和錄像資料，讓患者了解手術(shù)的基本過程，不影響美觀這一特點(diǎn)，解除患者的思想壓力，增強(qiáng)治療信心，積極配合手術(shù)治療，以取得患者及家屬理解，避免不必要的醫(yī)療糾紛；②皮膚準(zhǔn)備：術(shù)區(qū)備皮是術(shù)前護(hù)理的關(guān)鍵，備皮的徹底與否直接影響手術(shù)預(yù)后，應(yīng)按要求徹底備皮，應(yīng)注意的是使用備皮刀剃發(fā)產(chǎn)生的發(fā)屑污染，皮片引流不暢，可能是術(shù)后感染的原因。如能更嚴(yán)格消毒，請專業(yè)理發(fā)師剃發(fā)，大大減少了手術(shù)感染的機(jī)會。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征監(jiān)測 全身麻醉未完全清醒前注意觀察意識及生命體征變化，保持呼吸道通暢，患者頭偏向一側(cè)有利于及時(shí)呼出分泌物，防止誤吸，術(shù)后平臥4～6 h后則應(yīng)置半坐位有利于靜脈回流并經(jīng)常轉(zhuǎn)動頭部以免枕部受壓。

2.2.2 引流管的護(hù)理 術(shù)畢應(yīng)低位置放2～3個負(fù)壓吸引管，防止術(shù)后出現(xiàn)大量積血致大面積感染，應(yīng)妥善固定引流管，定時(shí)擠壓防止引流管扭曲及堵塞，以保持引流管通暢。注意觀察引流液的量、性質(zhì)及顏色，一般術(shù)后24～48 h拔除引流管。

2.2.3 體位護(hù)理 術(shù)后麻醉未清醒時(shí)給予患者去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，變換頭部受壓部位1次/h。待麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后取半臥位，這樣即可避免植皮區(qū)的牽拉或受壓，又可預(yù)防頭部壓瘡的形成，同時(shí)還可以減輕頭部加壓包扎引起的眼瞼腫脹，利于靜脈回流，減輕面部的水腫，有利于皮片的成活。

2.2.4 植皮區(qū)的護(hù)理 密切觀察傷口的滲血、滲液情況并及時(shí)記錄。保持植皮區(qū)外層敷料的清潔干燥，若被浸濕及時(shí)更換。傷口用無菌紗布、彈力繃帶加壓包扎，松緊適度，包扎后以能放入一指為宜。因過緊會壓迫血管影響頭皮血供，過松則達(dá)不到止血的目的。特別觀察植皮區(qū)有無感染癥狀，監(jiān)測患者的體溫變化，觀察創(chuàng)面敷料有無異味。用60 W的烤燈照射植皮區(qū)，持續(xù)照射3～5 d，調(diào)節(jié)高度30～45 cm，保持再植頭皮溫度為33～35℃。

2.2.5 疼痛的護(hù)理 因頭皮撕脫創(chuàng)面大，手術(shù)時(shí)間長，頭皮感覺神經(jīng)較豐富，術(shù)后疼痛常常很劇烈，而加重頭痛，不僅影響患者的飲食和休息，而且加劇了患者的煩躁情緒，若不及時(shí)預(yù)防和處理還可以導(dǎo)致血管痙攣，使再植手術(shù)失敗。因此在術(shù)后3 d，每日常規(guī)口服鎮(zhèn)痛藥，在每次換藥前在適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，以減輕換藥時(shí)疼痛感覺。

2.2.6 飲食護(hù)理 早期宜進(jìn)食清淡，富含營養(yǎng)并易消化的軟食或半流食，防止過度咀嚼導(dǎo)致牽拉創(chuàng)口，影響愈合；后期進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維素飲食，禁止含咖啡因食物，以免影響血管的收縮。

2.2.7 出院指導(dǎo) 由于神經(jīng)損傷，再植頭皮感覺減退，出院后要注意保護(hù)頭皮。洗頭時(shí)水溫以39～41℃為宜，不使用有刺激性的洗發(fā)液，選用中性洗發(fā)液，經(jīng)常按摩頭皮，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，早期選擇戴棉質(zhì)材料帽子，避免刺激皮膚，術(shù)后3個月，剃光頭1次，利于頭發(fā)生長，?面部瘢痕早期可使用康瑞寶軟膏。

3 討 論

全頭皮撕脫傳統(tǒng)采用韌厚小皮片植皮伴顱骨缺損裸露者需鉆穿顱骨外板待板障內(nèi)肉芽生長后再1期植皮既費(fèi)時(shí)又增加患者痛苦，應(yīng)用整張中厚皮原位再植，改變傳統(tǒng)方法，整張、原位、頭皮生長結(jié)實(shí)耐磨性好，符合頭面部解剖生理及美容要求。因此血管吻合的質(zhì)量和數(shù)量是該手術(shù)成功的關(guān)鍵，良好的心理護(hù)理周密的術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)密的術(shù)后觀察是手術(shù)成功的重要條件。