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        膝關(guān)節(jié)置換患者的循證護(hù)理實(shí)踐

        2011-08-15 00:50:35王妍妍王婷婷
        實(shí)用醫(yī)藥雜志 2011年9期
        關(guān)鍵詞:循證置換術(shù)膝關(guān)節(jié)

        趙 紅,王妍妍,王婷婷

        循證護(hù)理(evidence-based nursing,EBN)[1]是 20 世紀(jì) 80年代加拿大Mamaste醫(yī)學(xué)院的教育者將他們建立的“證據(jù)規(guī)則”基礎(chǔ)上的臨床工作模式,又稱(chēng)實(shí)證護(hù)理,是近年來(lái)護(hù)理學(xué)發(fā)展起來(lái)的一種提高護(hù)理實(shí)踐科學(xué)性和有效性的方法[2]。其定義為“慎重、準(zhǔn)確、明智的應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好的研究證據(jù),并根據(jù)護(hù)士的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn),考慮患者的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況,三者結(jié)合,制定出完整的護(hù)理方案”[3]。筆者所在醫(yī)院將循證護(hù)理應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)置換患者的護(hù)理實(shí)踐中,促進(jìn)護(hù)士去尋找科學(xué)、有效的護(hù)理,以指導(dǎo)了護(hù)理工作,降低了并發(fā)癥的發(fā)生。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 本組72例。男22例,女50例;年齡47~79歲,平均65歲。單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換67例,雙側(cè)5例。其中雙側(cè)同期置換者4例,單側(cè)置換者68例。退行性骨性關(guān)節(jié)炎56例,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎13例,類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3例。

        1.2 方法 建立循證護(hù)理小組。護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)本科室全體護(hù)士成立了“膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的循證護(hù)理小組”。護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng),2位責(zé)任組長(zhǎng)任副組長(zhǎng),其余13名護(hù)士任組員,小組成員共計(jì)16人。組長(zhǎng)安排具體成員從中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)查閱相關(guān)資料,列出護(hù)理要點(diǎn),并利用工作之余召開(kāi)學(xué)習(xí)討論會(huì),將大家不同見(jiàn)解提出共同討論分析,必要時(shí)邀請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)主任專(zhuān)家指導(dǎo)。經(jīng)過(guò)討論后提出5個(gè)共同問(wèn)題:①術(shù)前指導(dǎo);②術(shù)后發(fā)熱;③深靜脈血栓的預(yù)防;④術(shù)后感染;⑤術(shù)后功能康復(fù)。

        2 循證護(hù)理實(shí)踐

        2.1 術(shù)前指導(dǎo) ①心理安慰:膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是近年開(kāi)展的新技術(shù),又是筆者所在科開(kāi)展的新業(yè)務(wù),患者及家屬會(huì)產(chǎn)生不同程度的緊張、恐懼等情緒,如:對(duì)手術(shù)缺乏了解,懷疑手術(shù)效果,更擔(dān)心手術(shù)意外的發(fā)生等;針對(duì)以上問(wèn)題采取多項(xiàng)心理干預(yù)措施;2名副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)患者全程護(hù)理,與患者及家屬溝通,消除不良情緒,介紹成功病例,增加信心,使患者了解全過(guò)程,積極配合醫(yī)護(hù)工作;②術(shù)前準(zhǔn)備:完善做好心、肝、肺、腎常規(guī)檢查,做好基礎(chǔ)護(hù)理;術(shù)前1 d備皮,檢查手術(shù)部位皮膚,如有癤、毛囊炎、皮膚病等及時(shí)治療痊愈后方能接受手術(shù);詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史及既往史;術(shù)前6 h禁食、4 h禁水,對(duì)過(guò)度緊張的患者術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑;留置尿管,術(shù)前30 min給予靜脈滴注抗生素,以減少感染機(jī)會(huì);積極控制血糖,術(shù)前空腹血糖維持在9 mmol/L以下,血壓維持在 140/90mmHg(1mmHg=0.133 kPa)以下;進(jìn)行衛(wèi)生宣教,指導(dǎo)患者練習(xí)床上使用便器,做好術(shù)前床單位準(zhǔn)備。

        2.2 術(shù)后發(fā)熱 術(shù)后1~3 d體溫升高屬于術(shù)后吸收熱,多是由于切口的組織分解產(chǎn)物被吸收而引起的。8~10 d因置入金屬假體、骨水泥、聚乙烯等磨損碎屑而引起異物熱;術(shù)后感染、栓塞性靜脈炎、脂肪栓塞綜合征以及便秘都是發(fā)熱的原因[4]。護(hù)士每天監(jiān)測(cè)體溫變化,出現(xiàn)體溫升高及時(shí)查找原因,采取措施。

        2.3 深靜脈血栓的預(yù)防 由于患者長(zhǎng)期臥床、術(shù)后疼痛、局部肢體腫脹活動(dòng)受限、靜脈回流減慢等原因都有可能引起深靜脈血栓。早期應(yīng)抬高患肢,促進(jìn)靜脈回流,自遠(yuǎn)心端向近心端按摩下肢,鼓勵(lì)患者在耐受疼痛的情況下盡早開(kāi)始踝關(guān)節(jié)、股四頭肌收縮練習(xí)。預(yù)防性使用抗凝藥物,穿彈力襪或使用下肢抗栓泵等物理治療。

        2.4 術(shù)后感染 術(shù)后感染是非常嚴(yán)重的并發(fā)癥,通常將導(dǎo)致切除關(guān)節(jié)成形術(shù)、膝關(guān)節(jié)融合術(shù)等嚴(yán)重后果[5]。術(shù)后要保持病房整潔、安靜、舒適、空氣流通良好。嚴(yán)格無(wú)菌操作,引流管及引流袋的位置禁止高過(guò)引流管出口水平位,密切觀察引流液的情況。飲食應(yīng)高熱量、高蛋白、高維生素類(lèi)食物,增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

        2.5 術(shù)后功能康復(fù) 術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛是造成關(guān)節(jié)僵硬的主要原因之一,而術(shù)后早期關(guān)節(jié)鍛煉又影響膝關(guān)節(jié)今后的功能和活動(dòng)度。應(yīng)越早越好,以主動(dòng)鍛煉為主。麻醉過(guò)后開(kāi)始做踝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)。術(shù)后1~3 d鍛煉股四頭肌收縮練習(xí)。術(shù)后4~7 d CPM機(jī)輔助鍛煉膝關(guān)節(jié)屈伸。術(shù)后第8天患者耐受情況下,扶拐或使用助行器下地活動(dòng)。目的是牽拉攣縮組織,避免粘連。

        EBN是受循證醫(yī)學(xué)影響而產(chǎn)生的一門(mén)分支學(xué)科,是將循證最佳證據(jù)的新思想、新理念引入到醫(yī)學(xué)護(hù)理領(lǐng)域[6]。通過(guò)全膝關(guān)節(jié)置換患者的循證護(hù)理臨床實(shí)踐,使護(hù)士掌握了計(jì)算機(jī)檢索、文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)、數(shù)據(jù)分析、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理等查找當(dāng)前醫(yī)學(xué)的最佳證據(jù)的方法[7]。提高了在職護(hù)士的素質(zhì)修養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平,同時(shí)也認(rèn)識(shí)到人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功不僅在于醫(yī)師的精湛醫(yī)術(shù),而術(shù)后護(hù)理及功能鍛煉對(duì)患者康復(fù)具有十分重要的意義。更加促使護(hù)理工作有證可循,有據(jù)可依,有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生,為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。

        [1]Bonell G.Evidence-based nursing:a stereotyped view of quantitative and experimental research could work against professional autonomy and authority[J].J Adv Nurs,1999,3(1):18-23.

        [2]胡 雁,楊英華.關(guān)于“以實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理”的理論與實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(4):24.

        [3]馮先瓊,成翼娟,李繼平,等.循證護(hù)理—護(hù)理發(fā)展新動(dòng)向[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(6):1-2.

        [4]金荷娣,姜麗玉,朱 鶯.循證護(hù)理在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(14):75.

        [5]杜 克,王守志.骨科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.3.

        [6]洪 軍,郝艷會(huì),蓋學(xué)良.循證醫(yī)學(xué)與循證護(hù)理[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè),2004,23(1):46.

        [7]徐 玲.循證護(hù)理在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,27(6):3.

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