趙 紅，王妍妍，王婷婷

循證護理（evidence-based nursing，EBN）[1]是 20 世紀 80年代加拿大Mamaste醫(yī)學院的教育者將他們建立的“證據規(guī)則”基礎上的臨床工作模式，又稱實證護理，是近年來護理學發(fā)展起來的一種提高護理實踐科學性和有效性的方法[2]。其定義為“慎重、準確、明智的應用當前所獲得的最好的研究證據，并根據護士的個人技能和臨床經驗，考慮患者的價值、愿望和實際情況，三者結合，制定出完整的護理方案”[3]。筆者所在醫(yī)院將循證護理應用于膝關節(jié)置換患者的護理實踐中，促進護士去尋找科學、有效的護理，以指導了護理工作，降低了并發(fā)癥的發(fā)生。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組72例。男22例，女50例；年齡47～79歲，平均65歲。單側全膝關節(jié)置換67例，雙側5例。其中雙側同期置換者4例，單側置換者68例。退行性骨性關節(jié)炎56例，創(chuàng)傷性關節(jié)炎13例，類風濕性關節(jié)炎3例。

1.2 方法 建立循證護理小組。護士長帶領本科室全體護士成立了“膝關節(jié)置換術圍手術期的循證護理小組”。護士長任組長，2位責任組長任副組長，其余13名護士任組員，小組成員共計16人。組長安排具體成員從中文科技期刊全文數(shù)據庫查閱相關資料，列出護理要點，并利用工作之余召開學習討論會，將大家不同見解提出共同討論分析，必要時邀請有經驗主任專家指導。經過討論后提出5個共同問題：①術前指導；②術后發(fā)熱；③深靜脈血栓的預防；④術后感染；⑤術后功能康復。

2 循證護理實踐

2.1 術前指導 ①心理安慰：膝關節(jié)置換術是近年開展的新技術，又是筆者所在科開展的新業(yè)務，患者及家屬會產生不同程度的緊張、恐懼等情緒，如：對手術缺乏了解，懷疑手術效果，更擔心手術意外的發(fā)生等；針對以上問題采取多項心理干預措施；2名副組長負責患者全程護理，與患者及家屬溝通，消除不良情緒，介紹成功病例，增加信心，使患者了解全過程，積極配合醫(yī)護工作；②術前準備：完善做好心、肝、肺、腎常規(guī)檢查，做好基礎護理；術前1 d備皮，檢查手術部位皮膚，如有癤、毛囊炎、皮膚病等及時治療痊愈后方能接受手術；詢問患者有無藥物過敏史及既往史；術前6 h禁食、4 h禁水，對過度緊張的患者術前應用鎮(zhèn)靜劑；留置尿管，術前30 min給予靜脈滴注抗生素，以減少感染機會；積極控制血糖，術前空腹血糖維持在9 mmol/L以下，血壓維持在 140/90mmHg（1mmHg=0.133 kPa）以下；進行衛(wèi)生宣教，指導患者練習床上使用便器，做好術前床單位準備。

2.2 術后發(fā)熱 術后1～3 d體溫升高屬于術后吸收熱，多是由于切口的組織分解產物被吸收而引起的。8～10 d因置入金屬假體、骨水泥、聚乙烯等磨損碎屑而引起異物熱；術后感染、栓塞性靜脈炎、脂肪栓塞綜合征以及便秘都是發(fā)熱的原因[4]。護士每天監(jiān)測體溫變化，出現(xiàn)體溫升高及時查找原因，采取措施。

2.3 深靜脈血栓的預防 由于患者長期臥床、術后疼痛、局部肢體腫脹活動受限、靜脈回流減慢等原因都有可能引起深靜脈血栓。早期應抬高患肢，促進靜脈回流，自遠心端向近心端按摩下肢，鼓勵患者在耐受疼痛的情況下盡早開始踝關節(jié)、股四頭肌收縮練習。預防性使用抗凝藥物，穿彈力襪或使用下肢抗栓泵等物理治療。

2.4 術后感染 術后感染是非常嚴重的并發(fā)癥，通常將導致切除關節(jié)成形術、膝關節(jié)融合術等嚴重后果[5]。術后要保持病房整潔、安靜、舒適、空氣流通良好。嚴格無菌操作，引流管及引流袋的位置禁止高過引流管出口水平位，密切觀察引流液的情況。飲食應高熱量、高蛋白、高維生素類食物，增強機體免疫力。

2.5 術后功能康復 術后關節(jié)疼痛是造成關節(jié)僵硬的主要原因之一，而術后早期關節(jié)鍛煉又影響膝關節(jié)今后的功能和活動度。應越早越好，以主動鍛煉為主。麻醉過后開始做踝關節(jié)的屈伸練習。術后1～3 d鍛煉股四頭肌收縮練習。術后4～7 d CPM機輔助鍛煉膝關節(jié)屈伸。術后第8天患者耐受情況下，扶拐或使用助行器下地活動。目的是牽拉攣縮組織，避免粘連。

EBN是受循證醫(yī)學影響而產生的一門分支學科，是將循證最佳證據的新思想、新理念引入到醫(yī)學護理領域[6]。通過全膝關節(jié)置換患者的循證護理臨床實踐，使護士掌握了計算機檢索、文獻質量評價、數(shù)據分析、統(tǒng)計學處理等查找當前醫(yī)學的最佳證據的方法[7]。提高了在職護士的素質修養(yǎng)和業(yè)務水平，同時也認識到人工全膝關節(jié)置換術的成功不僅在于醫(yī)師的精湛醫(yī)術，而術后護理及功能鍛煉對患者康復具有十分重要的意義。更加促使護理工作有證可循，有據可依，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生，為患者提供更優(yōu)質、更個性化的護理服務。

[1]Bonell G.Evidence-based nursing:a stereotyped view of quantitative and experimental research could work against professional autonomy and authority[J].J Adv Nurs,1999,3(1):18-23.

[2]胡 雁，楊英華.關于“以實證為基礎的護理”的理論與實踐[J].中華護理雜志，2001，36(4)：24.

[3]馮先瓊，成翼娟，李繼平，等.循證護理—護理發(fā)展新動向[J].實用護理雜志，2001，17(6)：1-2.

[4]金荷娣，姜麗玉，朱 鶯.循證護理在全膝關節(jié)置換術圍手術期的應用[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(14)：75.

[5]杜 克，王守志.骨科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.3.

[6]洪 軍，郝艷會，蓋學良.循證醫(yī)學與循證護理[J].國外醫(yī)學護理分冊，2004，23（1）：46.

[7]徐 玲.循證護理在人工全膝關節(jié)置換術中的應用[J].廣西醫(yī)科大學學報，2010，27（6）：3.