葛琴

（江西省高安市骨傷醫(yī)院 高安330800）

股骨粗隆間骨折多為老年人，女性多于男性，生活中不慎跌傷及交通事故均可致骨折，傷后患髖腫痛，患肢內(nèi)收外旋短縮畸形。攝X線片檢查，即可明確診斷。本院在2002年前多采用保守治療，患者易發(fā)生髖內(nèi)翻畸形、廢用性骨質(zhì)疏松和肌肉萎縮，住院時(shí)間長，效果不理想。自我院使用C臂機(jī)及相應(yīng)內(nèi)固定材料后，2005～2010收治此類患者124例，治療效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 股骨粗隆間骨折124例，男50例，女74例；年齡60～88歲；合并內(nèi)科疾病50例，占40.3%，主要合并癥有：高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、糖尿病、腦梗死后遺有傷肢活動不靈活。

1.2 治療方法

1.2.1 非手術(shù)治療 19例。骨折無移位9例，一般情況太差或因腰部畸形、無法耐受手術(shù)及麻醉10例。采用皮膚牽引或骨牽引治療，并定期攝X片，以調(diào)整牽引重量和方向。出院后穿足中立位矯正鞋，保持患肢外展位。

1.2.2 動力髖螺釘（DHS）手術(shù)內(nèi)固定 105例。取髖關(guān)節(jié)外側(cè)縱形切口，顯露股骨頭大粗隆及股骨上段，牽引下復(fù)位，維持患肢旋轉(zhuǎn)中立位。用1枚粗克氏針臨時(shí)固定骨折端復(fù)位，1枚克氏針從大粗隆下順股骨頸打入頭內(nèi)，C型臂透視下確定前傾角及頸干角，裝入主釘及DHS螺釘。

1.3 術(shù)后處理 抗炎治療3～5 d，體質(zhì)差患者適當(dāng)補(bǔ)1～2 U紅細(xì)胞混懸液?？诜⑺酒チ郑o脈滴注含中藥成分的活血針劑，預(yù)防下肢靜脈血栓。并鼓勵(lì)患者活動踝、膝關(guān)節(jié)，鼓勵(lì)患者自主排痰。

2 結(jié)果

本組患者隨訪118例，時(shí)間6～24個(gè)月。牽引治療19例，其中3例因家中無人照顧中途放棄治療而髖內(nèi)翻畸形；16例3～6個(gè)月骨折愈合。DHS治療105例，切口均一期愈合，2個(gè)月后扶拐行走，骨折愈合時(shí)間3～9個(gè)月。無髖內(nèi)翻畸形發(fā)生，無內(nèi)固定折斷，其中4例出現(xiàn)患髖疼痛，行走跛行。

3 討論

3.1 手術(shù)的選擇 股骨粗隆間骨折患者多為老年人，常伴有多種內(nèi)科疾病，如無手術(shù)禁忌，應(yīng)盡早安排手術(shù)，減少長期臥床引起的并發(fā)癥發(fā)生幾率。如因內(nèi)科疾病或者駝背等原因不能耐受手術(shù)及麻醉應(yīng)選擇保守治療。老人患腦血管疾病后出現(xiàn)一側(cè)肢體活動不靈活，康復(fù)鍛煉時(shí)偏癱肢體容易發(fā)生股骨頸或粗隆間骨折，如傷前患肢能下地行走，建議手術(shù)治療，但不適合人工股骨頭置換手術(shù)；如傷前不能行走者，建議保守治療。股骨粗隆間骨折部位血運(yùn)豐富，很少發(fā)生不愈合或缺血性壞死，均應(yīng)考慮DHS內(nèi)固定術(shù)，以減少臥床時(shí)間。手術(shù)中應(yīng)在直視下復(fù)位。C型臂下透視，對于主釘?shù)慕嵌确较蚱鸬揭龑?dǎo)作用。DHS內(nèi)固定的固定角度可有效防止髖內(nèi)翻畸形發(fā)生率。

3.2 并發(fā)癥的防治 術(shù)后患者取半臥位，鼓勵(lì)患者排痰。常規(guī)使用抗生素、化痰藥物。術(shù)后避免使用止血藥物，應(yīng)使用活血針劑，并鼓勵(lì)患者患肢膝、踝關(guān)節(jié)主動鍛煉，防止下肢靜脈血栓的形成。