周月濤

1 病例簡(jiǎn)介

患者，女，65歲，因發(fā)作性胸悶痛3年，再發(fā)加重1h入院?；颊?年前開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)作性胸悶痛，持續(xù)3～5min，含服速效救心丸有效。1h前胸悶痛再發(fā)，含服速效救心丸無(wú)效而來(lái)我院就診。既往有高血壓病史，血壓最高曾達(dá)180/100mmHg以上，現(xiàn)服用鹽酸貝那普利治療。入院查體:T 36.5℃，P 86次/min，R 20次/min，BP 150/90mmHg。意識(shí)清楚，精神狀態(tài)較差。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率86次/min，心律齊，未聞及明顯雜音。腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，腸鳴音正常，約4～6次/min。雙下肢無(wú)水腫。心電圖檢查示V4～V6導(dǎo)聯(lián)ST段下移超過(guò)1.0mm且T波倒置。入院診斷為冠心病，急性冠脈綜合征。給予阿司匹林、低分子肝素鈣、阿托伐他汀、比索洛爾等治療。并使用0.9%氯化鈉溶液22ml配硝酸甘油15mg(濃度為600μg/ml)以1ml/h速度微量泵靜脈注射。約10min左右患者胸悶痛癥狀緩解。約30min左右患者訴腹脹明顯，查體見(jiàn)患者腹圍明顯增加，腹部叩診鼓音，腸音消失，急行床邊X線(xiàn)檢查示腸管脹氣擴(kuò)張，無(wú)孤立性腸袢，小腸和結(jié)腸普遍積氣，尤以結(jié)腸為明顯，腹腔內(nèi)未見(jiàn)器質(zhì)性病變，考慮為麻痹性腸梗阻，懷疑與硝酸甘油有關(guān)，遂停用。約10min后患者腹脹逐漸緩解，腹圍漸進(jìn)性縮小，腸鳴音恢復(fù)。約1h后患者再訴胸痛，再次給予同樣濃度硝酸甘油注射，約30min后患者再次出現(xiàn)腹脹癥狀及腹圍增加，停用硝酸甘油后約10min后患者腹脹逐漸緩解。

2 討論

硝酸甘油是目前臨床治療冠心病的主要藥物之一，其基本藥理作用是松弛，松弛血管平滑肌，特別是小血管平滑肌，使全身血管擴(kuò)張，外周阻力減少，靜脈回流減少，減輕心臟前后負(fù)荷，降低心肌耗氧量、解除心肌缺氧。以擴(kuò)張血管平滑肌顯著，對(duì)膽堿能及腎上腺素能神經(jīng)支配的平滑肌都有效。胃腸道主要是由平滑肌組成的肌性器官，硝酸甘油對(duì)胃腸道平滑肌也有舒張作用，臨床上可用于賁門(mén)失弛緩癥的治療。硝酸甘油臨床上常見(jiàn)的不良反應(yīng)為低血壓、頭痛、面部潮紅及心動(dòng)過(guò)速，出現(xiàn)腸麻痹致腸脹氣不良反應(yīng)罕有報(bào)道，值得提醒注意。腸麻痹是由于正常消化過(guò)程停止導(dǎo)致腸癱瘓，是一種很?chē)?yán)重的疾病，可由低鉀、中毒、炎癥、外科手術(shù)等引起，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，甚至?xí)?dǎo)致腸壞死、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。本例患者靜脈注射硝酸甘油后出現(xiàn)腹脹明顯、腹圍明顯增加、腸音消失等腸麻痹致腸脹氣現(xiàn)象，停藥后消失，再次使用又出現(xiàn)類(lèi)似情況。應(yīng)考慮與硝酸甘油擴(kuò)張腸道平滑肌有關(guān)。但在停藥后癥狀很快可得到解除，一般無(wú)須特殊處理。