崔士嶺

（山東省鄒城市婦幼保健院 鄒城273500）

偏頭痛是臨床常見病，是一種周期性的血管性頭痛，屬中醫(yī)學(xué)“腦風(fēng)”、“首風(fēng)”、“偏頭風(fēng)”的范疇，目前尚無特效的治療方法。筆者自2008年2月～2011年2月，采用普萘洛爾配合中藥治療偏頭痛，療效滿意?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為門診患者，均參照國際頭痛協(xié)會2002年擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合以下診斷要點(diǎn)：（1）常于青春期起病，以女性多見，部分有家族史。（2）發(fā)作持續(xù)時間數(shù)小時至數(shù)天不等，每數(shù)天或數(shù)月發(fā)作1次不定，間歇期無頭痛，部分與月經(jīng)周期有關(guān)，常由精神激動、腦力過度或疲勞等誘發(fā)。（3）頭痛特點(diǎn)為單側(cè)性或先一側(cè)后擴(kuò)展至兩側(cè)，呈搏動性。（4）頭痛發(fā)作期間伴有惡心、嘔吐、畏光、閃光、視物變形及肢體麻木等癥狀。（5）神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常體征，排除腦器質(zhì)性病變。144例患者隨機(jī)分為兩組。治療組72例，男23例，女49例；年齡13～74歲，平均41歲；病程6個月～23年，平均 9年。對照組72例，男26例，女46例；年齡15～76歲，平均42歲；病程6個月～21年，平均10.4年。兩組年齡、病程、嚴(yán)重程度、發(fā)病頻率、持續(xù)時間具有可比性。

1.2 治療方法 對照組普萘洛爾最初劑量為每次20 mg，每天4次，1周后增加劑量至每次50 mg，每日4次，飯后服用，共服8周。治療組在對照組基礎(chǔ)上，以自擬活血熄風(fēng)鎮(zhèn)痛湯內(nèi)服治療，基本方藥：當(dāng)歸 20 g、川芎 15 g、丹參 15 g、薄荷 10 g、防風(fēng) 10 g、桂枝10 g、白芷10 g、元胡10 g、冰片 6 g，水煎3次取汁500 mL混勻分2次內(nèi)服（飯前），每日1劑，7劑為1個療程。風(fēng)寒頭痛加細(xì)辛、藁本、荊芥；風(fēng)熱頭痛加蟬蛻、僵蠶、葛根；風(fēng)濕頭痛加川羌、獨(dú)活、蔓荊子；肝火頭痛加柴胡、黃芩、梔子、菊花；肝陽頭痛加天麻、鉤藤、生石決明、牛膝；血瘀頭痛加桃仁、紅花、水蛭；痰濕頭痛加陳皮、半夏、云苓、膽星；氣血虧虛頭痛加黃芪、黨參、熟地、白術(shù)；腎虛頭痛加制首烏、枸杞、山萸肉、寄生。根據(jù)患者體重藥物劑量酌加減，病情穩(wěn)定后加服3劑。兩組服藥期間不合用鎮(zhèn)靜、止痛藥以及其他預(yù)防頭痛藥物。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗或者χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 療程結(jié)束后隨訪半年。治愈：半年內(nèi)無復(fù)發(fā)或僅有頭部輕度不適，不影響工作生活。顯效：半年內(nèi)兩次以下輕度頭痛發(fā)作。好轉(zhuǎn)：頭痛發(fā)作頻度減少60%以上，間歇期延長。無效：半年內(nèi)頭痛發(fā)作次數(shù)減少不足原來的一半，嚴(yán)重影響工作和生活。

2.2 治療結(jié)果 對照組72例中，治愈11例，占15.3%；顯效18例，占25.0%；好轉(zhuǎn)22例，占30.6%；無效21例，占29.2%：總有效率70.8%。治療組72例中，治愈29例，占40.3%；顯效31例，占43.0%；好轉(zhuǎn)10例，占13.9%；無效2例，占2.8%：總有效率97.2%。最長者6個療程、最短者1個療程顯效。

2.3 副反應(yīng) 對照組中嗜睡12例（16.7%），乏力10例（13.9%）；治療組嗜睡8例（11.1%），乏力5例（6.9%）。

3 討論

我國偏頭痛的患病率為985.2/10萬，年發(fā)病率為79.7/10萬，同時由于社會因素的影響，發(fā)病率逐年增高[1]。關(guān)于偏頭痛的發(fā)病機(jī)制至今尚不完全清楚，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為偏頭痛由于頭顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙所致[2]。中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，偏頭痛以肝失疏泄為發(fā)病基礎(chǔ)，氣機(jī)失常為始動因素，絡(luò)脈失和、氣血逆亂為病機(jī)關(guān)鍵[3]。目前，治療偏頭痛的藥物很多，但多以西藥為主，普萘洛爾是治療偏頭痛的常見藥，孫大寶采用普萘洛爾治療偏頭痛可使55%～80%的病人發(fā)作次數(shù)減少[4]，但遠(yuǎn)期效果不佳。中醫(yī)藥治療偏頭痛具有明顯優(yōu)勢，近年來多有報道。筆者采用自擬活血熄風(fēng)鎮(zhèn)痛湯聯(lián)合普萘洛爾治療偏頭痛療效較好，與楊氏等報道相似[5]。方中主藥川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，能夠緩解血管痙攣，降低血管阻力，調(diào)節(jié)腦血流量和血流速度；當(dāng)歸有一定的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，且能改善血液循環(huán)、增加血流量；元胡活血行氣止痛作用類似川芎；丹參活血化瘀，理氣止痛；白芷辛溫，善于通竅祛風(fēng)止痛；薄荷、冰片散風(fēng)明目。中西藥作用疊加，使擴(kuò)張血管和解除血管痙攣作用更明顯，無論是頭痛強(qiáng)度、頭痛次數(shù)還是焦慮、抑郁等情緒都得到了明顯的改善，而且不良反應(yīng)小，耐受性較好。值得一提的是，在治療中要注意合理加減應(yīng)用祛風(fēng)、散寒、除濕、化痰、平肝之品，酌配引經(jīng)藥。但鑒于本次研究樣本數(shù)量較少，對于普萘洛爾配合中藥治療偏頭痛的療效有待于進(jìn)一步的臨床觀察。

[1]郭述蘇,薛廣波.中國偏頭痛流行病學(xué)初步調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志,1993,14(2):102-105

[2]周智敏.中醫(yī)辨證論治偏頭痛40例療效觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2007,7(4):46

[3]楊洪軍,嚴(yán)華,王永炎,等.頭風(fēng)病病機(jī)研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2000,6(12):6

[4]孫大寶,馬延.臨床治療偏頭痛的藥物和方法[J].藥學(xué)進(jìn)展,2002,26(3):170

[5]楊文,喬亞.加味桃花四物湯治療偏頭痛療效觀察[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2003,7(7):83-84