亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        鼻內窺鏡下淚囊鼻腔造瘺術治療慢性淚囊炎的療效

        2011-08-15 00:53:10曾遠付梁玲玲陳樂民廖洪斐
        實用臨床醫(yī)學 2011年6期
        關鍵詞:瘺術淚囊內窺鏡

        曾遠付,梁玲玲,陳樂民,廖洪斐

        (1.樂安縣中醫(yī)院五官科,江西樂安344300;2.南昌大學第三附屬醫(yī)院眼科,南昌330008;3.樂安縣人民醫(yī)院五官科,江西樂安344300)

        鼻淚管阻塞是淚道系統(tǒng)阻塞最常見的部位,由于淚管阻塞導致長期滯留淚囊內的淚液和內容物,刺激上皮細胞分泌黏液,從而使淚囊壁增厚擴張,加之細菌感染而化膿,形成慢性淚囊炎,傳統(tǒng)的治療方法首選鼻腔淚囊吻合術。樂安縣中醫(yī)院2006年1月至2009年1月采用鼻內窺鏡下淚囊鼻腔造瘺術治療慢性淚囊炎30例(36眼),取得良好的治療效果。報告如下。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料

        慢性淚囊炎患者30例(36眼),男8例(8眼),女22例(28眼),年齡 18~64歲,病程 1~20年。臨床表現為長期溢淚、溢膿;經過不同的藥物及沖洗淚道治療均無效?;颊咝g前行淚道沖洗表現為沖洗時膿液自原淚小點溢處或沖洗液原注原出或上注下出、下注上出,排除淚小管或淚總管阻塞。急性期患者待紅腫消退2周后手術。常規(guī)檢查無鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等。

        1.2 手術方法

        患者取仰臥位,鼻面部常規(guī)消毒,包鋪無菌方巾。用1%丁卡因20 m L+1%腎上腺素2m L混合液浸潤棉片行黏膜麻醉并收縮鼻腔,反復3次,用含腎上腺素的1%利多卡因做切口處浸潤麻醉、篩前神經及蝶腭神經阻滯麻醉。平中鼻甲前端附著處,以鉤突為后界用鐮狀刀做直徑1.5 cm的弧形切口,到骨面,暴露上頜骨額突及淚骨的前部。用骨鑿去除上頜骨額突及部分淚骨,形成直徑約1 cm的骨窗,暴露淚囊內側壁。使用淚道探針經下淚小點進入淚囊,經鼻內窺鏡下可以看到淚囊內側壁上由探針頂起的隆起。沿骨窗前緣用鐮狀刀弧行切開淚囊內側壁,形成一黏膜瓣并向后翻轉與鉤突黏膜前緣相貼,形成造瘺口,可見探針能順暢的進入鼻腔,淚道沖洗可見生理鹽水流入鼻腔。術畢,用可吸收止血纖維壓住黏膜瓣,并用1塊錐形膨脹海綿填入淚囊,1塊壓迫黏膜瓣,1塊放于嗅裂區(qū)。

        1.3 術后處理

        全身使用抗生素7 d。術后第2天取出膨脹海綿,并同時用含有抗生素和地塞米松的生理鹽水沖洗淚道,住院期間每天1次,共7次,出院后每周2次,行鼻腔生理鹽水沖洗15 d。術后7 d鼻內鏡下清理鼻腔1次,后每周清理1次,檢查開口情況,去除增生的炎性組織。鼻腔應用類固醇激素噴鼻至術腔瘺口上皮化。

        1.4 療效標準

        治愈:內鏡下檢查淚囊造口形成與上皮化,溢膿流淚癥狀消失,淚道沖洗通暢無膿;好轉:內鏡下檢查淚囊造口形成與上皮化,溢膿流淚癥狀減輕,用力沖洗淚道通暢;無效:癥狀無緩解,沖洗淚道不通或加壓后仍不通,造口閉鎖[1]。

        2 結果

        本組30例(36眼),完全無溢淚34眼(1次治愈),治愈率為94.4%;2眼好轉。

        3 討論

        鼻內窺鏡下淚囊鼻腔造瘺術是近年開展比較成熟的鼻眼相關手術。與傳統(tǒng)鼻外徑路手術比較,其手術損傷小、成功率高、面部不留瘢痕、治療時間短,而且鼻內窺鏡提供了清晰的視野,手術更為準確、精細,出血量少,患者痛苦小。如何提高手術效果,筆者體會如下:1)適應證的選擇:術前充分評估淚囊大小及鼻腔情況,盡量選擇較大淚囊患者,較小、纖維化明顯的淚囊選取外徑路手術更有優(yōu)勢。對鼻腔局部解剖結構不良者應先期矯正不良結構,不勉強手術[2]。2)術中正確處理淚囊:術中淚囊的處理對術后通暢率有直接影響。由于淚囊缺乏支撐,在切開淚囊時切口不齊可導致淚囊黏膜瓣損壞變形,影響淚囊瓣與鼻腔黏膜的對合。術畢用3塊膨脹海綿分別置于淚囊內、黏膜瓣上、嗅裂區(qū),分別起到擴張淚囊、壓迫黏膜、防止中甲漂移的作用。3)術后鼻內鏡下換藥:術后鼻內窺鏡下換藥是關系到手術成敗的重要一環(huán)[3]。與傳統(tǒng)手術相比,鼻腔內側壁創(chuàng)面較大,術后要及時清理術腔及其周圍分泌物、血塊、肉芽與壞死黏膜,術腔復診最好持續(xù)到6個月。

        總之,治療慢性淚囊炎的根本方法是重新建立淚道與鼻腔的通道,該通道能否保持永久通暢是手術成敗的關鍵。而鼻內窺鏡下淚囊鼻腔造瘺術的手術損傷小、成功率高、面部不留瘢痕、治療時間短,而且內窺鏡提供了清晰的視野,手術更為準確、精細,出血量少,患者痛苦小。

        [1] 韓德民,周兵.鼻內鏡外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:151.

        [2] 張勤修,呂紅彬.經鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術研究[J].中國內鏡雜志,2006,12(2):148-150.

        [3] 劉巨波,李獻華.鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術的療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2003,17(11):696-697.

        猜你喜歡
        瘺術淚囊內窺鏡
        正常淚囊在計算機斷層掃描圖像中的形態(tài)觀察
        一種具有附加內窺鏡功能的醫(yī)療管
        電子內窺鏡臨床評價要求探討
        內窺鏡技術研究進展
        慢性淚囊炎鼻腔淚囊吻合術圍手術期的護理體會
        高頻彩超在行動靜脈內瘺術腎病患者中的應用
        應用自體血管移植行動靜脈造瘺術13例
        經皮內鏡胃造瘺和小腸造瘺術的臨床應用價值
        鼻內窺鏡在分泌性中耳炎治療中的作用
        探討臨床藥師在動靜脈內瘺術中規(guī)范化使用抗菌藥物的作用
        国产色系视频在线观看| 台湾自拍偷区亚洲综合| 国产丝袜美腿一区二区三区| 日日噜噜夜夜狠狠视频| 国产午夜无码片在线观看影院| 亚洲人在线观看| 亚洲av网站首页在线观看| 美女人妻中出日本人妻| 国产伦理一区二区| 91热这里只有精品| 中文字幕成人精品久久不卡| 东北熟妇露脸25分钟| 免费毛片a线观看| 亚洲三级黄色| 国产成人精品中文字幕| 亚洲天堂成人av在线观看| 国产又黄又爽又色的免费| 欧美亚洲高清日韩成人| 韩国女主播一区二区三区在线观看| 婷婷色国产精品视频二区| 久久无码专区国产精品s| 国产高潮精品久久AV无码| 一级黄片草逼免费视频| 天堂资源中文网| 全球av集中精品导航福利| 亚洲中文字幕巨乳人妻| 精品人妻在线一区二区三区在线| 久久精品无码一区二区日韩av| 内射后入在线观看一区| 偷拍熟女亚洲另类| 色和尚色视频在线看网站| 激情综合丁香五月| 精品午夜久久网成年网| 亚洲不卡毛片在线观看| 精人妻无码一区二区三区| 成年午夜无码av片在线观看| 亚洲色拍拍噜噜噜最新网站| 国产精品女同久久免费观看| 天天躁人人躁人人躁狂躁| 亚洲无码视频一区:| 日本专区一区二区三区|