彭 薇,黃 嬌

(南昌大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科,南昌330006)

膀胱腫瘤是最常見的泌尿系腫瘤,手術治療是最根本的治療方法。隨著腹腔鏡技術在泌尿外科領域的廣泛應用,對浸潤性膀胱腫瘤患者采用腹腔鏡下膀胱全切原位回腸膀胱術,患者術后痛苦小、恢復快,與其它尿流改道手術相比,患者的生活質量大有提高。2007年8月至2011年1月南昌大學第一附屬醫(yī)院對42例膀胱腫瘤患者行腹腔鏡下膀胱全切原位回腸膀胱術,取得良好效果?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組膀胱腫瘤患者42例,男38例,女 4例,年齡38～72歲,平均年齡52歲。經(jīng)膀胱鏡檢查均已明確腫瘤的存在及部位,手術前均已行病理組織學檢查,均為移行性上皮細胞腫瘤。CT檢查均未見周圍器官浸潤及其他部位轉移。

2 護理

2.1 術前護理

1)心理護理:患者確診膀胱癌后心理負擔很重,且有多數(shù)患者為復發(fā)性膀胱腫瘤,難免會出現(xiàn)焦慮情緒。針對這一心理,應多鼓勵患者,增強患者信心,更好地配合治療及護理。2)常規(guī)準備:全面了解患者全身的健康狀況,完善各項常規(guī)檢查,積極治療慢性病,如糖尿病、高血壓,并糾正貧血等。并于手術前1 d做好藥物皮試、備皮、備血等。3)腸道準備:術前的腸道準備對手術的成功非常重要[1],術前3 d遵醫(yī)囑口服氟哌酸、甲硝唑片0.4 g,3次?d-1,預防腸道感染。并指導患者開始進半流質食物,每晚行清潔灌腸。術前2 d改為全流質食物,并適量給予補液治療。

2.2 術后護理

2.2.1 常規(guī)護理

1)按全身麻醉護理常規(guī)護理?；颊咝g后返病房,去枕平臥6 h,保持呼吸道通暢,防止嘔吐物吸入氣管引起窒息。2)準確記錄24 h出入量,保持水電解質平衡。由于腸道黏膜暴露在尿液中,其吸收或分泌必然引起體內電解質代謝的變化。常見為不同程度的高氯代謝性酸中毒。術后應嚴密觀察患者神志及生命體征變化,并監(jiān)測電解質變化。3)引流管護理。說明引流管放置的時間及目的,妥善固定各引流管,保持引流管通暢,防止扭曲、折疊。觀察并記錄引流液顏色、性質,每日更換引流袋。4)口腔護理。患者術后留置胃管,禁食時間長,極易發(fā)生口腔感染。術后應加強口腔護理,用生理鹽水棉球清潔口腔,每日2次,可有效預防發(fā)生口腔感染。5)皮膚護理?；颊哂捎谛g中時間較長,常常會出現(xiàn)受壓部位皮膚瘀紅,護理人員除應在術中采取預防措施外,術后應加強皮膚護理。定時協(xié)助患者翻身,按摩受壓部位,并在受壓部位墊以松軟的小枕,病情允許應鼓勵患者早日下床活動。

2.2.2 術后常見并發(fā)癥的護理

1)腸梗阻。由于麻醉、手術操作影響,患者腸蠕動受抑制、腸粘連極易引起腸梗阻。表現(xiàn)為腹部膨隆、腸鳴音消失等。術后早期應鼓勵患者下床活動,保持水電解質平衡,適當延長禁食時間,避免過早進食而加重梗阻。本組中有5例患者于術后1周出現(xiàn)腹脹,無排便、排氣,腸鳴音消失,腹部X線提示多個氣液平面,立即行胃腸減壓,禁食、禁飲,并自胃管內注入石蠟油100m L,3次?d-1,同時鼓勵患者多活動,患者于3 d后癥狀緩解。2)尿漏。尿漏多發(fā)生于新膀胱縫合處或膀胱與輸尿管連接處,一般術后3 d開始出現(xiàn),多因腸黏液阻塞導尿管所致?；颊咝g后采取中凹臥位,保持吻合口無張力,利于創(chuàng)面愈合,減少漏尿的發(fā)生[2]。并且術后早期用生理鹽水或5%碳酸氫鈉低壓沖洗膀胱,每6～8 h 1次,并密切觀察引流量,可有效預防尿漏發(fā)生。在患者進食后應鼓勵患者多飲水,適量食水果、蔬菜等堿性食物,以減少腸黏液的分泌。3)尿失禁。膀胱全切回腸原位膀胱術后患者拔除導尿管后均會有不同程度的尿失禁,主要是由于手術切除膀胱及前列腺破壞尿道括約肌的控尿功能,術后早期,膀胱的容量相對較小,患者未能完全適應新的排尿方式,新膀胱感覺功能差,這些均會導致尿失禁的發(fā)生[3]。術前應向患者說明引起尿失禁的原因,讓患者有思想準備。術后2周患者如無尿漏,可逐漸開始訓練膀胱功能。常采用定時夾閉尿管的方法,首先是30 m in開放1次,然后逐步延長夾閉時間,使患者逐漸形成新膀胱充盈的感覺。同時指導患者進行提肛訓練。具體方法為:囑患者慢慢吸氣,同時將肛門縮緊5 s后放松,反復進行15 min,每日3次。本組患者拔管后均有不同程度的尿失禁,經(jīng)過鍛煉后,6例患者存在輕度尿失禁,其余均控尿良好。4)尿潴留。新膀胱建立后,膀胱原來的排尿機制喪失,新膀胱壓力與尿道壓力之間的平衡失調。由于手術對神經(jīng)的損傷,導致新膀胱充盈時不會產(chǎn)生正常的尿道外括約肌松弛,新膀胱內尿液不能完全排盡,嚴重者可因尿潴留引起腎功能不全。因此,拔除導尿管后要指導患者掌握腹壓排尿法。具體方法為:盡量使用蹲位排尿,同時用手掌置于下腹部,收縮腹肌,輕壓膀胱向下環(huán)形按摩,使尿液充分排出,并且定期檢測膀胱殘余尿量及腎功能。本組有2例出院1個月出現(xiàn)腎積水伴發(fā)熱,給予留置導尿1周后癥狀消失。

[1] 謝巧麗,康福霞,吳東娟,等.膀胱全切回腸原位膀胱術的護理體會[J].護士進修雜志,2007,22(21):2015-2016.

[2] 李東,王瑞英.腹腔鏡下原位回腸新膀胱術后并發(fā)癥的護理[J].護士進修雜志,2011,26(1):72-73.

[3] 肖亞軍,曾四平.膀胱全切原位腸道代膀胱術后并發(fā)癥及其防治[J].臨床泌尿外科雜志,2008,23(4):245-248.