葉綠平

(樂平市人民醫(yī)院護(hù)理部,江西樂平333300)

樂平市人民醫(yī)院2001年1月至2010年1月共收治直腸癌經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)患者86例,現(xiàn)就其圍手術(shù)期的護(hù)理進(jìn)行回顧分析,旨在研究和探討更為有效地直腸癌經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)后的護(hù)理方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組86例直腸癌經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除患者,均行手術(shù)治療后病理證實。其中男55例,女31例,年齡51～73歲,中位年齡62歲。術(shù)前86例患者均有大便習(xí)慣改變,大便性質(zhì)及形狀改變,黏液血便或黏液膿血便;76例有腹痛、腹脹癥狀;58例有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、及肛門停止排氣排便癥狀;肛門指診86例均觸及包塊,指套退出后有黏液膿血。86例患者術(shù)前均有不同程度的思想情緒,甚至拒絕治療。

1.2 治療與預(yù)后

86例患者均行直腸癌經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除手術(shù)治療。手術(shù)均順利完成。術(shù)后患者恢復(fù)良好,人造肛門周圍輕度感染或濕疹28例,經(jīng)精心護(hù)理和積極治療后癥狀好轉(zhuǎn),術(shù)后腸梗阻3例,經(jīng)灌腸后通暢。住院時間11～20 d,平均15.3 d。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

86例患者入院后均行住院指導(dǎo),除58例術(shù)前有腸梗阻癥狀患者外,術(shù)前均囑進(jìn)食高蛋白、高熱量、少殘渣食物。同時靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)、維生素等,以提高患者的手術(shù)耐受能力,術(shù)前3 d清潔灌腸,同時給予口服腸道抗菌藥物,進(jìn)食流質(zhì)飲食,術(shù)前1 d禁食飲,準(zhǔn)備皮膚。術(shù)晨留置胃管及留置導(dǎo)尿,清潔灌腸時要動作輕柔,避免損傷癌腫,防止癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。對于女性患者,腫瘤已侵犯到陰道后壁者,術(shù)前3 d每天行陰道沖洗1次。同時術(shù)前要保證患者休息和指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便的方法。對于術(shù)前情緒欠佳的患者要做耐心、細(xì)致的思想工作,使其解除顧慮積極配合醫(yī)務(wù)人員治療,督促有吸煙嗜好者術(shù)前戒煙,防止術(shù)后肺部感染,并督促患者完善術(shù)前各項實驗室檢查。

2.2 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后全身麻醉未完全清醒時取半臥位,頭側(cè)向一邊,防止呼吸道分泌物、消化道嘔吐物阻塞氣道引起窒息。術(shù)后6 h若患者完全清醒后可取半臥位,以利于腹腔引流管引流滲出液,同時也利于腸道功能的恢復(fù)。鼓勵患者早期下床活動,以促進(jìn)腸蠕動及血液循環(huán),縮短手術(shù)恢復(fù)期,防止腸粘連、避免腹脹、減少因臥床過久而產(chǎn)生的并發(fā)癥。對于體質(zhì)較差,不能早期下床活動者可適當(dāng)延長臥床時間。一般在術(shù)后24 h后均應(yīng)下床活動,避免長時間的端坐位或下蹲位,防止腹壓增加而導(dǎo)致的腹脹。由于直腸癌經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)創(chuàng)傷面積大,滲血較多,術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的呼吸、血壓、脈搏、體溫及其意識狀態(tài),同時監(jiān)測24 h尿量及其顏色變化,預(yù)防心功能衰竭,同時也可監(jiān)測術(shù)中有無尿路損傷。保持呼吸道通暢,持續(xù)低流量給氧,提高血氧飽和度,促進(jìn)二氧化碳排出。若發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。術(shù)后各引流管應(yīng)妥善固定,保持引流量通暢,防止折疊、滑脫,密切觀察引流液的量及其性質(zhì)和顏色的變化,并準(zhǔn)確記錄,如發(fā)現(xiàn)引流液量或者其顏色變化及時報告醫(yī)師,以作相應(yīng)的處理,待人造肛門口排氣后均可拔除引流管。直腸癌聯(lián)合腹會陰手術(shù)為普外科大手術(shù),麻醉均為全身麻醉,術(shù)后留置導(dǎo)尿是必備的。一般術(shù)后尿液量,顏色及形狀恢復(fù)均在術(shù)后3 d左右。術(shù)后應(yīng)做好尿道護(hù)理,防止感染。同時術(shù)后3 d均應(yīng)膀胱沖洗,每天1～2次,同時,因該手術(shù)創(chuàng)面大,膀胱平滑肌功能可能受影響。因此在拔除導(dǎo)尿管前應(yīng)指導(dǎo)患者做好膀胱功能鍛煉,以利恢復(fù)自主排尿。由于該手術(shù)術(shù)前術(shù)后均要禁食及行胃腸減壓,可導(dǎo)致患者的酸堿平衡紊亂,甚至體液失衡,因此,要合理補(bǔ)液并準(zhǔn)確記錄出入量,待腸蠕動恢復(fù),拔除胃管后方可進(jìn)食流質(zhì)食物,并指導(dǎo)患者少量多餐,以高蛋白、高維生素、少渣且易消化的食物為主,嚴(yán)禁進(jìn)食產(chǎn)氣類及刺激類食物。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者切口是否出現(xiàn)紅腫、熱、痛等癥狀,同時嚴(yán)防尿液污染切口,人工肛門口的護(hù)理尤其重要。由于患者術(shù)前有不同程度的腸梗阻癥狀,即便術(shù)前灌腸亦不能完全清潔腸腔,因此,術(shù)后患者有可能自人工肛門口排出積攢在腸腔內(nèi)的糞便,而可能污染人工肛門周圍,護(hù)理時應(yīng)及時與家屬及患者取得溝通,同時做好患者的思想工作,解除患者的抗拒心理。使人工肛門周圍保持清潔及干爽,防止感染。因排便而污染后應(yīng)及時消毒處理。少數(shù)患者人工肛門周圍可能出現(xiàn)濕疹,可用氧化鋅軟膏涂抹。同時要指導(dǎo)患者正確使用人工肛門袋。

3 討論

直腸癌是常見的腸道惡性腫瘤之一。近年來有呈上升的趨勢,手術(shù)治療是一種行之有效的方法,但大多數(shù)患者對病情及其手術(shù)的了解甚少。因此,容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的心理,特別是行聯(lián)合腹會陰手術(shù)后排便方式發(fā)生改變,術(shù)后衛(wèi)生不便等,使很多患者不能很好地配合手術(shù),因此,術(shù)后合理有效的護(hù)理十分重要。護(hù)理人員必須熟練掌握直腸癌聯(lián)合腹會陰切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方法,認(rèn)真仔細(xì)地做好手術(shù)前后的各項護(hù)理工作,解除術(shù)前術(shù)后患者的心理負(fù)擔(dān),防止患者術(shù)后因排便方式改變及衛(wèi)生不便而導(dǎo)致精神及情緒變化。術(shù)后密切觀察病情變化,發(fā)現(xiàn)問題及時報告,使患者得到及時治療。