李文勇 錢宜丹 王淑平 明 全 黎春宇 楊艷艷 童曉維

慢性乙型肝炎肝衰竭是臨床常見病，病死率高達(dá)70%以上[1]。血漿置換（PE）是目前常用的治療方法[2]，替比夫定能有效地抑制乙型肝炎病毒復(fù)制[3]。我們應(yīng)用替比夫定治療慢性乙型肝炎肝衰竭患者30例，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

一、病例資料 2008年3月～2009年4月收治的慢性乙型肝炎肝衰竭患者60例，男42例，女18例，年齡25～46歲，平均年齡32.4±17.2歲。隨機分為治療組和對照組，每組30例。診斷符合肝衰竭診療指南[4]的標(biāo)準(zhǔn)。血清HBV DNA陽性，排除甲、丙、戊型肝炎病毒感染。治療前未進行過抗病毒治療。

二、治療方法 對照組采用內(nèi)科綜合支持治療；治療組在此基礎(chǔ)上給予替比夫定（北京諾華公司）600mg口服，1次/日。使用HP200血液凈化儀及YT250PP血漿分離器（寧波亞泰公司）進行PE治療，置換新鮮血漿2000m l/次，間隔5～7d 1次。治療組30例患者共接受PE治療73例次，平均2.4次/例。

三、觀察指標(biāo) 采用PCR法定量檢測HBV DNA（上?？迫A生物公司）；采用ELISA法檢測乙型肝炎病毒血清標(biāo)記物（深圳月亮灣生物制品公司）；采用全自動生化分析儀檢測肝功能（上?？迫A生物公司）。

四、統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料（）采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。P＜0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)差異。

結(jié)果

一、患者生存情況 隨訪48周，治療組生存率為80%（24/30），對照組為 40%（12/30，x2=10.0，P＜0.05）。

二、血清HBV DNA的變化 在隨訪48周時，治療組HBV DNA 轉(zhuǎn)陰率為 70%（17/24），而對照組為 16.7%（2/12）。

三、不良反應(yīng) 在PE治療過程中，3例患者出現(xiàn)皮膚瘙癢和蕁麻疹，經(jīng)處理后好轉(zhuǎn)；1例出現(xiàn)血壓下降，經(jīng)對癥處理后緩解。

討論

慢性乙型肝炎肝衰竭的發(fā)病機制復(fù)雜，目前認(rèn)為主要與HBV持續(xù)大量復(fù)制和內(nèi)毒素血癥等有關(guān)[5]。PE對內(nèi)毒素、腫瘤壞死因子、IL-18等血漿毒性物質(zhì)和繼發(fā)性損害因子有很好的清除作用，同時還補充患者缺乏的凝血因子、調(diào)理素、白蛋白等多種生物活性物質(zhì)，可穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，延緩臟器損害，促進肝細(xì)胞再生[6～8]。

替比夫定為胸腺嘧啶脫氧核苷的L型對應(yīng)體，通過與胸腺嘧啶的5-腺苷競爭結(jié)合，從而抑制HBV DNA多聚酶的活性，造成DNA鏈延長終止。此外，它還具有較高的HBeAg陰轉(zhuǎn)率，不良反應(yīng)少[9，10]。

本組資料顯示，替比夫定治療慢性乙型肝炎肝衰竭能快速降低HBV載量，提高生存率，具有良好的臨床療效。

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