楊淑盈 單 巖

護理作為一個發(fā)展中的專業(yè)學(xué)科，除了引進一些其他學(xué)科的理論，如心理學(xué)、行為科學(xué)外，也應(yīng)建立一個用于指導(dǎo)實踐的知識體系，并且也在不斷地確定自己的知識體系。20世紀(jì)60年代以后由于護理學(xué)科發(fā)展的需要，護理學(xué)也在逐漸建立自己的知識體系，這些知識體系可稱之為護理的概念、模式、理論。盡管護理理論問世已經(jīng)很多年了，但護理理論對于很多護士來說仍然是一件新鮮事物。雖然西方護理理論在指導(dǎo)我國護理實踐上起到了一定的作用，但在目前，護理學(xué)界對于護理理論和護理實踐之間存在著巨大的差距已成為事實[1，2]。我們在臨床的實踐、護理學(xué)習(xí)和教師講解護理理論的過程中總會遇到這樣的問題:我們所學(xué)習(xí)的護理理論在臨床實踐中能夠真正應(yīng)用到患者身上嗎?所學(xué)的護理理論真的對我們?nèi)粘５淖o理工作起到了理論指導(dǎo)的作用了嗎?我們確實將理論正確的應(yīng)用到了實踐嗎?如果我們不能做到這些，就產(chǎn)生了理論和實踐的差距。有鑒于此，為了使理論能更好地結(jié)合、指導(dǎo)護理臨床實踐，將以下問題綜述如下。

1 護理理論的定義、目的

護理理論(本文包括護理學(xué)的基本概念、模式和理論)，在Fawcett看來其是一系列試圖解釋、描述與護理學(xué)科有關(guān)的現(xiàn)象的相對特定和具體的概念或觀點[3]。Stevens[4]認為，理論是現(xiàn)實經(jīng)驗世界的模型，理論確定現(xiàn)象的組成元素及元素間的相互關(guān)系，其對現(xiàn)實世界是一種猜測。護理理論是對護理現(xiàn)象及本質(zhì)的規(guī)律性認識，代表著護理知識體系的提升，對護理學(xué)科的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。而護理理論的目的就是描述、解釋、預(yù)測和控制護理現(xiàn)象[5]。Theobald提出只有通過理論才有可能解釋和預(yù)測護理行為。Hoover認為理論能為解釋研究結(jié)果以外的研究發(fā)現(xiàn)提供理論框架進而擴充學(xué)科的知識基礎(chǔ)[4]?？傊瑹o論概念框架、模式和理論都是由一組表示關(guān)系的命題組成，試圖對現(xiàn)象進行描述、解釋和預(yù)測，試圖促進護理專業(yè)的發(fā)展。

2 護理理論的應(yīng)用狀況

有關(guān)資料調(diào)查顯示，護理理論在護理實踐中并未得到廣泛的應(yīng)用。調(diào)查顯示研究對象學(xué)習(xí)過的理論涵蓋了國內(nèi)目前常用的護理學(xué)相關(guān)理論。但是有研究卻表明，僅47.2%的護士在工作中曾應(yīng)用過護理理論，其中，即使是在有意識應(yīng)用護理理論的人員中，護理理論也并沒有廣泛應(yīng)用于臨床實踐[6]。在胡倩倩等[7]的研究中，Orem自理缺陷護理理論自1997年起在中國的學(xué)術(shù)期刊上才有文章發(fā)表，而國外在1989年就有這方面的文章發(fā)表。在145篇Orem自理缺陷護理理論的相關(guān)論文中，護理研究的文章占23.4%，護理理論占6.2%，護理管理、護理教育分別占0.7%。這說明我國的護理理論發(fā)展較晚，而且護理理論的應(yīng)用范圍非常局限。羅伊適應(yīng)模式(RAM)作為護理理論的框架結(jié)構(gòu)，在臨床實踐的應(yīng)用過程中也取得了一些滿意的效果，但是RAM在應(yīng)用中也存在著一些問題。首先，該模式的運用程序較復(fù)雜，不適合于在護理人員相對不足，治療任務(wù)相對較多的科室推廣[8，9]。其次，有資料表明，應(yīng)用RAM時有限制，因為它包括太多抽象名詞。事實上，在我們看到的文獻中，只有很少的文章是關(guān)于真正的將理論應(yīng)用到實踐中去的。還有一些僅僅是為了應(yīng)用理論，例如僅僅是為了應(yīng)用理論將理論生硬的用于指導(dǎo)實踐[2]。由于未能抓住護理理論的核心思想和護理理論的理念，而限制了護理理論的發(fā)展[10]。

3 護理理論應(yīng)用的影響因素

3.1 中外文化差異 由于中外文化、種族、社會政治背景等的差異，國外的護理理論不易與中國的臨床護理實踐相吻合，這影響了護理理論在中國的適用性。因此，向西方國家借鑒護理理論時必須考慮我國的文化背景和民族差異。我國在應(yīng)用護理理論時多為直接引用，用西方的護理理論解讀我國的護理現(xiàn)象和問題，卻忽視了護理理論所蘊藏的文化背景和思維模式，出現(xiàn)了理論實踐脫節(jié)的現(xiàn)象。因此，應(yīng)用時要結(jié)合具體情況靈活應(yīng)用[11－13]。

3.2 護理人員對護理理論不夠重視 護理人員認為護理理論與臨床護理實踐不符，質(zhì)疑其實用性和可用性，認為護理理論只會增加護理工作量[13]，在提高護理質(zhì)量方面沒有價值[14]。實質(zhì)上，這是由護理人員對理論的認知程度不高造成的。有研究顯示，未應(yīng)用護理理論的護理人員有超過1/3的人員不理解理論的內(nèi)容;應(yīng)用護理理論的人員中有47.5%的人員認為對理論的理解不夠透徹[6]。這就說明，對理論的不理解造成了護理人員對理論的價值評價不夠。提高護理工作者的理論水平才能從根本上解決這個問題。

3.3 缺乏理論學(xué)習(xí)的氣氛和缺少護理理論專業(yè)人員的指導(dǎo)有研究顯示[6]，43.9%的未應(yīng)用護理理論的人員認為“護理工作量大，人員缺乏，沒時間”是其未應(yīng)用理論的主要原因。護理理論是從國外引進的，不容易理解轉(zhuǎn)化，需要有專業(yè)人員引導(dǎo)講解才能幫助護士在護理實踐中掌握、應(yīng)用理論。但是護理理論是一種理念，是一種工作思路，而不是一種需要耗費大量人力和時間的行為活動，這種理念應(yīng)當(dāng)貫穿于平時的護理活動中，有這種想法的工作人員正是說明對護理理論不理解，將理論與實踐分割而來。

3.4 護理管理者對理論的態(tài)度 理論應(yīng)用氣氛較濃的科室環(huán)境，可以促進護理人員在實踐工作中應(yīng)用護理理論，每個人都形成這樣一種護理理念，就會創(chuàng)造一個優(yōu)越的學(xué)習(xí)環(huán)境[6，7]。護理管理者對護理理論的應(yīng)用不重視，就不能引導(dǎo)科室護士形成應(yīng)用理論的意識。久而久之，理論的應(yīng)用就會變得匱乏。

3.5 教育銜接的問題 護理是實踐性很強的一門專業(yè)，護士在學(xué)校學(xué)習(xí)理論和在實踐中應(yīng)用理論有較大的差別，護士在學(xué)校學(xué)習(xí)的理論只有在實踐中反復(fù)應(yīng)用，才能自覺地形成工作思路進而用于指導(dǎo)護理行為。但目前在進入臨床實踐后，臨床教師和護理教師在理論的學(xué)習(xí)和實踐上不能做到很好的銜接，加大了理論與實踐的差距[15]。

4 促進護理理論應(yīng)用發(fā)展的對策

4.1 中國需要原創(chuàng)性護理理論 中國原創(chuàng)的護理理論應(yīng)該與中華民族的優(yōu)秀文化傳統(tǒng)相結(jié)合，融入中醫(yī)護理的精神，在借鑒西方護理的同時，融合中華民族的文化，結(jié)合中國護理實踐中存在的各種問題，實現(xiàn)與西方護理理論的交匯、貫通，才能建立既體現(xiàn)臨床護理實踐的特點又符合中華民族文化傳統(tǒng)的原創(chuàng)理論。并且，中國的護理教育已經(jīng)具備了這個條件，我國已經(jīng)培養(yǎng)了大批護理研究生，他們大都接受過西方的護理理論，而且又能結(jié)合本土文化，使得中國原創(chuàng)性護理理論的產(chǎn)生具有可能性[12，14，16，17]。

4.2 加強理論與實踐的聯(lián)系，應(yīng)用理論避免生搬硬套 應(yīng)注意理論的背景與實踐的環(huán)境一致，例如避免將僅適應(yīng)于患者的理論應(yīng)用于健康人身上。應(yīng)用護理理論必須有足夠的科研證據(jù)作為基礎(chǔ)。另外，有學(xué)者提出，目前大部分護理科研所依賴的理論基礎(chǔ)不適合當(dāng)前的臨床現(xiàn)實，科研的結(jié)論沒有反映臨床實踐[18]。這樣就不能對臨床實踐起到導(dǎo)向作用，所以，科研問題的本土化也尤其重要[2，19]。加強理論與實踐的聯(lián)系，臨床護理教師應(yīng)當(dāng)有意識的積極引導(dǎo)和鼓勵護士在護理實踐中正確的應(yīng)用護理理論。護理理論來源于實踐，護理理論又指導(dǎo)實踐，如運用護理理論可以幫助護理人員發(fā)現(xiàn)護理問題，指導(dǎo)護士采取措施。同時，護理實踐又對理論不斷進行驗證。護理理論與護理實踐是矛盾的統(tǒng)一體，護理理論必須在護理實踐中得到檢驗和應(yīng)用，才能不斷發(fā)展。

4.3 提高科室護士的理論的認知程度，縮小理論與實踐的差距 提高科室護士的理論的認知程度，護理教育在其中起到了重要作用，有專家指出，降低課程設(shè)置與實踐的差距，轉(zhuǎn)換教學(xué)模式，加強實踐中的理論教學(xué)，改革教學(xué)方法，注重隱性課程的重要性，加強臨床與實踐教學(xué)的銜接是縮小理論與實踐的差距的有效機制[16，20，21]。此外，護理教師要發(fā)揮雙師作用，護理教師不僅僅是大學(xué)講師，更是臨床護師。雙師角色對于加強臨床與教學(xué)的聯(lián)系有積極的作用[22]。同時，護士自身也要加強理論意識，護士如果只依賴于教科書將不會了解到她所在領(lǐng)域的最新進展，因此，護理人員要把握護理的概念理論與實踐之間存在的差距[23]，要不斷地更新知識，利用各種方法和渠道，把握護理理論的新進展。有資料顯示[24]，在護生的學(xué)習(xí)中，用精神動力工作的方法融合理論與實踐，可以減少理論與實踐的差距，讓護生反思在臨床實習(xí)中遇到的情感問題，從精神動力法的角度理解理論與實踐的差距，可以幫助護理導(dǎo)師在他們的工作中更好地整合理論與實踐的學(xué)習(xí)，進而幫助護生為患者提供更好的護理服務(wù)。減少理論與實踐的差距，在理論的學(xué)習(xí)中要促進學(xué)習(xí)的遷移[22]，學(xué)習(xí)的遷移是理論教育中最難的問題。其方法有兩個要點，一是學(xué)習(xí)者自身的遷移，包括注意力、反思能力及鑒別能力的提升，二是在學(xué)習(xí)中理論與實際情境的對照，另外，PBL(problem－based learning)、SDL(self－directed learning)的教學(xué)方法也能促進遷移的發(fā)生。

4.4 護理管理者應(yīng)加強科室理論氛圍 管理者應(yīng)該有意識的樹立應(yīng)用理論指導(dǎo)護理行為的榜樣作用，帶動護理人員在日常工作中應(yīng)用護理理論。營造良好的科室氛圍。護理管理者應(yīng)有意識的分別帶領(lǐng)不同層次的護士開展護理理論的學(xué)習(xí)，目前有的學(xué)者提出開展品管圈(QCC)活動來提高低年資護士的護理理論水平，即同一場所工作的護士，為了解決問題而自發(fā)地結(jié)合成一個小團體，確定工作目標(biāo)并成立QCC小組，然后分工合作，在自我啟發(fā)和相互啟發(fā)的原則下，通過各種方法，制定相應(yīng)的具體措施進行學(xué)習(xí)進而解決工作中的問題。這種方法取得了不錯的成績，值得借鑒[25]。

5 小結(jié)

綜上所述，護理理論提供了護理實踐的基礎(chǔ)，并指出護理實踐應(yīng)該往哪個方向發(fā)展，怎樣發(fā)展。理論的這種作用決定了理論必須是持久的、能經(jīng)受時間的檢驗。護理理論當(dāng)然也不例外，它為護理實踐和護理科研提供指導(dǎo)。要使護理學(xué)成為一門科學(xué)、一門藝術(shù)，護理理論、護理實踐、護理的發(fā)展之間應(yīng)當(dāng)建立一個緊密的聯(lián)系。鑒于我國護理理論發(fā)展的現(xiàn)狀和理論與實踐的不足與差距，護理人員應(yīng)提高對理論的認知，在應(yīng)用理論時避免生搬硬套。管理者應(yīng)注重護理理論的發(fā)展和學(xué)習(xí)。理論的教育應(yīng)貼近臨床，大力培養(yǎng)護理理論專家，吸收西方護理理論精華，創(chuàng)立適合中國文化的原創(chuàng)理論。

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