趙如琴

感染是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,是糖尿病病人致死的重要原因[1]。糖尿病并發(fā)感染可形成一個(gè)惡性循環(huán)。袖口疳是由于包皮過長(zhǎng)或包莖,大量包皮垢積存、刺激而引起的感染,屬西醫(yī)龜頭包皮炎討論范疇。我科2007年1月—2009年10月共收治18例糖尿病病人合并袖口疳的病人,經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合治療與護(hù)理,均康復(fù)出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組18例糖尿病病人皆符合2006年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)的糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)。年齡40歲～70歲,平均56.1歲;患糖尿病2年～21年;空腹血糖:7.6 mmol/L～15.1 mmol/L,餐后2 h血糖9.2 mmol/L～17.9 mmol/L;17例包皮過長(zhǎng),1例包莖;臨床主要表現(xiàn)為局部潮濕、癢、痛,有燒灼感,摩擦后癥狀加重,行走不便,伴有尿頻、尿急、尿痛。體檢可見龜頭黏膜處潮紅、腫脹,上翻包皮可見龜頭、包皮內(nèi)面充血、糜爛,有淺表小潰瘍,有乳白色膿性分泌物。18例病人均有性生活史。治療方法:控制血糖與抗感染同時(shí)進(jìn)行,待病人空腹血糖控制在4.4 mmol/L～7.0 mmol/L,且袖口疳臨床癥狀消失后行包皮環(huán)切術(shù)。經(jīng)治療14例病人痊愈,4例病人明顯好轉(zhuǎn)。

2 護(hù)理

2.1 局部護(hù)理 穿寬松的內(nèi)褲,保持會(huì)陰部清潔干燥,每日清洗會(huì)陰部2次,每日更換內(nèi)褲。遵醫(yī)囑予皮炎洗劑浸泡患處,皮炎洗劑為我院自行研制,主要成分是大黃、黃柏、苦參等,具有清熱解毒、殺蟲、止癢之功效。每次取本品100 mL加9倍量溫水稀釋,浸泡、擦洗患部,每次30 min,每日2次。局部糜爛處予以金霉素眼膏涂抹。

2.2 飲食護(hù)理 飲食治療是糖尿病治療的5駕馬車之一,科學(xué)合理的飲食結(jié)構(gòu),既可以控制總熱量,又能保持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)平衡。飲食上以淀粉類食物、含優(yōu)質(zhì)蛋白及多纖維的食物為主,禁止食用肥甘厚味、辛辣刺激、化燥傷津之品,戒除煙酒,每日3餐的熱量分配為早餐1/5,午餐 2/5,晚餐2/5,每餐要定時(shí)定量[2],保證血糖控制穩(wěn)定,避免血糖波動(dòng)。

2.3 降糖藥物治療的護(hù)理 控制血糖是治療袖口疳的重要措施,因此,控制血糖應(yīng)與抗感染同時(shí)進(jìn)行。遵醫(yī)囑予以口服降糖藥或胰島素注射治療。指導(dǎo)病人正確的服用降糖藥的方法;注射胰島素治療時(shí),胰島素的劑量一定要準(zhǔn)確,注射30 min內(nèi)督促病人及時(shí)進(jìn)餐。觀察用藥后的療效及不良反應(yīng),及時(shí)將信息反饋給管床醫(yī)生,以便及時(shí)調(diào)整用藥方案。

2.4 抗生素治療的護(hù)理 遵醫(yī)囑予以喹諾酮類或頭孢類抗生素治療,觀察用藥后感染癥狀是否改善,必要時(shí)取龜頭分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn),如果培養(yǎng)出白色念珠菌生長(zhǎng),須抗真菌治療。同時(shí)其配偶做陰道分泌物檢查,檢查陽(yáng)性者,兩人必須同時(shí)治療。

2.5 包皮環(huán)切術(shù)的護(hù)理

2.5.1 心理護(hù)理 向病人詳細(xì)講解手術(shù)的必要性及手術(shù)的大概過程,告知該手術(shù)為男科常見的小手術(shù),手術(shù)的切口小,出血量少,術(shù)后2 d～3 d切口便可愈合,使病人對(duì)該手術(shù)有一個(gè)感性認(rèn)識(shí),消除其緊張、恐懼的情緒,以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理。

2.5.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1 d常規(guī)備皮,洗澡,更換清潔衣褲,手術(shù)前再次用溫水將會(huì)陰部洗凈擦干,并排空大、小便。

2.5.3 術(shù)后護(hù)理 指導(dǎo)病人保持會(huì)陰部及傷口敷料的清潔干燥,勿淋浴,排尿時(shí)注意防止尿液浸濕紗布。我科使用黃芩油膏紗布包裹切口縫合處,外層再輔以無(wú)菌紗布包扎。黃芩油膏是我院自制油膏劑,具有清熱解毒、燥濕消炎及潤(rùn)滑傷口的作用,術(shù)后隔日換藥1次即可,如有污染及時(shí)換藥。術(shù)后當(dāng)天臥床休息,以后可適當(dāng)下床活動(dòng),但禁止劇烈活動(dòng),以免引起包皮切口水腫甚至出血。穿著寬松內(nèi)褲,必要時(shí)在睡眠時(shí)應(yīng)用小的水果籮反扣于會(huì)陰部,避免睡覺時(shí)因褲子或被子的摩擦與壓迫而引起疼痛或不適。指導(dǎo)病人如因夜間陰莖勃起而引起疼痛,可適當(dāng)下床活動(dòng),即可緩解,必要時(shí)遵醫(yī)囑予以苯甲酸雌二醇4 mg肌肉注射。術(shù)后的健康指導(dǎo):我科現(xiàn)在實(shí)施包皮環(huán)切術(shù)均使用W9918無(wú)菌合成可吸收性縫合線縫合切口,雖然術(shù)后不需要拆線,但仍應(yīng)按時(shí)復(fù)診。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)勿行房事。

3 小結(jié)

糖尿病病人易引起各種感染,尤其是血糖控制不理想更容易并發(fā)感染,有報(bào)道,糖尿病感染與血糖值的高低呈正相關(guān)[3],因此糖尿病的治療與龜頭包皮炎的治療應(yīng)同時(shí)并進(jìn),在感染控制及血糖穩(wěn)定后,需行包皮環(huán)切術(shù),以去除疾病的隱患。相當(dāng)部分的男科病人思想保守,患病后羞于啟齒,不愿就醫(yī),而是在家自行用藥處理或就醫(yī)后不好意思與護(hù)士交流,對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū),因此護(hù)士有針對(duì)性地予以心理支持及健康指導(dǎo),可起到良好的治療效果。

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,目前臨床上傷口護(hù)理產(chǎn)品種類很多,尤其是一些國(guó)外公司的傷口護(hù)理系列產(chǎn)品等,雖然療效好,但是價(jià)格昂貴。而我科采用皮炎洗劑清洗患處,術(shù)后使用黃芩油膏包扎傷口,這兩種藥品均為我院保密配方,不但療效好,無(wú)毒副反應(yīng),而且價(jià)格低廉,可為病人節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用,值得推廣。

[1]葉山東,朱禧呈.臨床糖尿病學(xué)[M].合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,2005:230-237.

[2]武春玲.前列腺增生癥合并糖尿病病人的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(3A):595.

[3]袁康,張延霞,漆冰,等.糖尿病醫(yī)院感染因素的探討及其防治措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(9):700.