苗金平 徐 靜 胡玉云

河南西平縣人民醫(yī)院 西平 463900

子宮肌瘤是最常見的婦科良性腫瘤,常引起子宮異常出血。經腹腔鏡行子宮肌瘤剔除術與傳統(tǒng)經腹行子宮肌瘤切除術相比,具有創(chuàng)傷小、恢復快,維持機體內環(huán)境相對穩(wěn)定等優(yōu)點,臨床廣泛應用[1]。我院 2008-07-2009-12采用腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術 56例,恢復良好,現(xiàn)將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組 56例,年齡 23～52歲。其中單發(fā)肌瘤 45例,多發(fā)肌瘤 11例;子宮漿膜下肌瘤 42例,子宮肌壁間肌瘤 9例,闊韌帶肌瘤 5例。采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療的子宮肌瘤患者 45例,子宮肌瘤并子宮切除術患者 11例,均無腹腔鏡手術禁忌證。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理:①常規(guī)檢查:協(xié)助患者做心電圖、X線胸透及血、尿、便常規(guī),出凝血時間,血生化,肝功能,艾滋病及梅毒抗體等檢查,了解患者的一般情況。②備皮:皮膚準備的重點是對臍孔皮膚的清潔處理。以松節(jié)油或石蠟油棉球覆蓋于臍孔上約 5 m i n,待污垢浸軟后再清除為宜,再用 0.05%碘伏擦 2遍即可,切忌生硬摳擦而致皮膚破損而誘發(fā)感染。備皮后囑患者沐浴。③胃腸道準備:囑患者禁食易產氣的食物,如牛奶、豆類食品,術前 12h禁食,6～8h禁水,以防患者術中惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎。術前日晚清潔灌腸 1次,術晨以溫肥皂水常規(guī)灌腸 1次,以保證灌腸效果。④陰道準備:手術前 3d用 0.5%碘伏大棉球擦洗陰道 2次/d,手術當日陰道擦洗后接入手術室。⑤導尿:術前 0.5 h在嚴格的無菌操作下行保留導尿。⑥飲食:指導患者攝入高熱量、高蛋白、富含纖維素的食物,合理安排飲食,以保證機體處于手術前最佳狀態(tài)。⑦心理護理:腹腔鏡手術是國內新開展的微創(chuàng)手術項目,患者常顧慮手術的安全性、有效性及費用,特別是年輕女性,精神壓力很大,害怕手術危險,麻醉意外,術中、術后疼痛不適等;擔心子宮切除后會改變自己的女性特性,發(fā)生性功能障礙,影響夫妻感情及家庭幸福[3]。緊張、焦慮、恐懼等心理問題尤為突出[2]。護理中我們針對患者的不同心理,充分了解其身心情況及社會背景,主動與患者多接觸,個性化實施心理護理:首先通過認真解答患者的詢問,并細心溝通,如闡述腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術具有創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥少、術后疼痛輕、愈合快、無瘢痕的優(yōu)越性,且子宮切除后雖無經期,但不會失去女性特征,對夫妻生活影響小,從而解除患者思想顧慮。增強其心理承受能力,共建和諧護患關系。

1.2.2 術后護理:①觀察患者生命體征:患者手術回病房后處于麻醉睡眠狀態(tài),取去枕平臥位 6 h,頭偏向一側,保持呼吸道通暢,吸氧 2～4 L/m i n,常規(guī)持續(xù) 2～4 h;給予心電監(jiān)護,密切觀察生命體征 1次/30 m i n,直至血壓穩(wěn)定;術后連續(xù)測量 3 d體溫,4次/d,至體溫正常;嚴密觀察有無內出血情況,如面色、腹部體征、腹部穿刺部位等,若發(fā)現(xiàn)異常應及時處理。②飲食護理:術后 6h后取半臥位,可進流食,少食多餐,以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主,在排氣前不宜進產氣不易消化的食物,如牛奶、肉類、糖類食品,排氣后可進普食。術后首次排便前不宜進食肉類食品,以免造成腸脹氣或腸梗阻發(fā)生。③導尿管及會陰部護理,術后保持導尿管通暢及會陰部清潔,0.5%碘伏棉球消毒會陰部 2次/d。鼓勵患者自行排尿,根據(jù)患者自身情況可當天輸完液體后或次日拔除導尿管,一般導尿管放置不超過 24 h。拔除尿管后鼓勵患者下床活動,促進腸蠕動,防止粘連并減輕腹脹。④腹壁穿刺孔的護理:腹壁傷口 0.5～1 c m采用創(chuàng)可貼拉合,抗感染止血。一般 3～5d可愈合,可去除創(chuàng)可貼,這樣既有利于傷口觀察,又保持切口的干燥。術后24h嚴密觀察腹壁穿刺孔有無滲血、滲液現(xiàn)象。術后常規(guī)采用自控鎮(zhèn)痛技術。與傳統(tǒng)肌內注射麻醉性鎮(zhèn)痛藥物相比,自控鎮(zhèn)痛技術具有鎮(zhèn)痛效果好、用藥量小、高效、血藥濃度持續(xù)時間長、不良反應小的優(yōu)點,有利于術后患者呼吸、循環(huán)的穩(wěn)定,減少術后并發(fā)癥,加快患者機體狀態(tài)的恢復。

1.2.3 出院指導:指導患者回家后以積極的心態(tài)適應術后生活,自理個人生活。進食高熱量、高蛋白、富含纖維素、維生素的食物。指導患者密切觀察腹部情況,避免腹部切口受壓,并保持傷口周圍皮膚清潔。1個月內注意休息,保持外陰清潔,3個月內禁止性生活。囑患者 1個月、3個月、6個月后門診復查。

2 結果

本組 56例全部采用氣管內插管麻醉。經術后嚴密觀察病情及精心護理,均痊愈出院,無 1例護理并發(fā)癥發(fā)生,住院時間 3～5d。

3 總結

綜上所述,腹腔鏡手術術中出血和術后粘連均較開腹手術少,且減輕患者痛苦,加快康復。又減輕護理工作量,提高護理質量及效率作用明顯。

[1]馬靜.婦科腹腔鏡手術術中體位對患者呼吸及循環(huán)功能影響的觀察及護理[J].中國實用護理雜志,2008,24(12):32-33.

[2]增祥武,唐向東,胡道清,等.腹腔鏡直腸癌切除術 31例報告[J].中國實用外科雜志,1995,15(12):753.

[3]李瓊麗.婦科病人術前的心理分析及護理[J].醫(yī)學文選,2005,24(3):389.

[4]余文平.心理干預對子宮肌瘤手術患者焦慮程度的影響[J].護理實踐與研究,2007,4(7):2-3.

[5]李海青,安海平.子宮肌瘤術后觀察及護理[J].中華中西醫(yī)雜志,2005,6(21):64.