李 燕 張 凱

1)河南新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院手術(shù)室 新鄉(xiāng) 453002 2)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院一附院麻醉科 新鄉(xiāng) 453100

氣管支氣管異物是耳鼻咽喉科常見急癥之一,多見于 5歲以下小兒,尤其 3歲以下嬰幼兒居多[1],因異物的性質(zhì)和造成氣道阻塞的程度不同,可引起不同的后果[2]。誤吸異物后,自行排出的機(jī)會極少,早期手術(shù)取出異物是最有效的治療方法。本院 2008-05～2010-01共收治幼兒氣管支氣管異物 56例,行氣管支氣管異物取出術(shù),效果滿意,現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男 32例,女 24例,年齡 1～4歲。異物種類:花生米 31例,西瓜子 13例,葵花子 6例,果凍 2例,塑料子彈 2例,紐扣 2例。異物存留部位:右支氣管 27例,左支氣管 19例,氣管 10例。

1.2 治療方法 所有病例均在全麻下行支氣管鏡異物取出術(shù),經(jīng)積極治療和精心護(hù)理,所有患兒均痊愈出院。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 接到手術(shù)通知后,根據(jù)小兒年齡盡快準(zhǔn)備小兒直接喉鏡、小兒支氣管鏡、纖維光源線、氧氣、高頻噴射呼吸機(jī)、血氧監(jiān)護(hù)儀、吸引器、異物取出鉗等,并備好氣管切開包。手術(shù)前認(rèn)真檢查冷光源、監(jiān)護(hù)儀、氧氣等急救設(shè)備是否完好及搶救藥品是否齊全。嚴(yán)格核對姓名、性別、年齡、住院號、床號,檢查術(shù)前用藥及術(shù)前禁食情況,準(zhǔn)備及時建立靜脈通道。嚴(yán)密觀察病情變化,了解異物的種類、大小、位置及嗆入時間,觀察異物是否在活動。

2.2 術(shù)中配合 患兒入室,立即建立靜脈通道,選擇合適的下肢靜脈,用 24號Y型留置針做靜脈穿刺,同時給予各種監(jiān)護(hù),密切觀察生命體征?；純喝⊙雠P位,肩下墊一約 2.5 cm厚的肩墊,頭后仰,使喉氣管成一條直線,以保持呼吸道通暢,利于術(shù)者操作。用中單裹住患兒身體并固定。全麻成功后,經(jīng)氣管鏡高頻給氧,觀察患兒呼吸情況,同時密切觀察生命體征,頭的位置隨術(shù)者的要求改變,發(fā)現(xiàn)異物即調(diào)整氣管鏡位置,使之與支氣管在同一直線上并對準(zhǔn)異物的中心,根據(jù)異物的不同使用不同的異物鉗取,盡可能一次完整取出異物,對于易碎異物,可分次取出。特殊異物,還需特殊處理,如對 1例塑料筆帽患兒我們經(jīng)反復(fù)推敲,把直徑較小的異物鉗閉合后插入筆帽中間的空隙中,然后再把異物鉗張開,卡住筆帽,成功將筆帽取出。護(hù)士除配合固定患兒的頭部保持適當(dāng)?shù)奈恢靡酝?還要注意觀察患兒的呼吸、面色、口唇顏色的變化。術(shù)中用藥時劑量準(zhǔn)確,做到三查七對,注意用藥后的不良反應(yīng)。手術(shù)室護(hù)士必須集中精力配合操作,及時吸凈口腔、氣管內(nèi)分泌物,術(shù)中及時清潔異物鉗及吸引器頭,將所取異物妥善保管。充分吸凈氣管和咽部分泌物,方可撤出氣管鏡。

2.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后,讓患兒平臥于手術(shù)臺上,繼續(xù)氧氣吸入,對全麻患兒應(yīng)密切觀察呼吸及吞咽情況,在清醒之前應(yīng)將患兒頭偏向一側(cè),及時吸出呼吸道內(nèi)分泌物,保持呼吸道通暢。待患兒蘇醒后方可用帶有保護(hù)欄桿的平車將患兒安全送回病房。并應(yīng)向責(zé)任護(hù)士特別交代術(shù)中情況,以加強(qiáng)術(shù)后觀察,及時做好搶救工作。

3 討論

小兒氣管、支氣管異物取出術(shù)存在極大的危險性,這與異物的種類、大小、性質(zhì)及異物的存留時間有關(guān)[3]。小兒氣管、支氣管異物取出術(shù)的時間一般在數(shù)分鐘至 30m in左右。術(shù)中常出現(xiàn)血氧下降,如果持續(xù)較長時間血氧下降可導(dǎo)致生命危險。如何使手術(shù)順利進(jìn)行,縮短手術(shù)時問,手術(shù)室護(hù)士的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合十分重要。手術(shù)室護(hù)士要充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。如準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)男褐苯雍礴R、小兒支氣管鏡、異物取出鉗、吸引器管,以及氧氣、高頻噴射呼吸機(jī)、血氧監(jiān)護(hù)儀等,并備好氣管切開包。手術(shù)前認(rèn)真檢查冷光源、監(jiān)護(hù)儀等輔助設(shè)備是否完好及搶救藥品是否齊全。術(shù)中動作敏捷,反應(yīng)迅速,術(shù)中物品及搶救藥品能準(zhǔn)確及時到位,以免延誤搶救治療時間。術(shù)中患兒的體位與手術(shù)的成敗密切相關(guān),患兒是在全麻下進(jìn)行手術(shù),手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生保持合適的體位。異物取出后要注意觀察有無喉痙攣、喉阻塞,并及時吸痰,保持呼吸暢通。還要注意有無并發(fā)癥的發(fā)生,如觀察患者唇顏色、胸廓運動情況、有無皮下氣腫等。總之,充分的術(shù)前準(zhǔn)備,熟練的術(shù)中配合以及術(shù)后精心護(hù)理是保證手術(shù)獲得成功,降低危險性的關(guān)鍵。

[1]Vilke GM,Smith AM,Ray LU,eta1.Airway obstruction in children aged less than 5 years:the prehospital experience[J].Prehosp Emerg Care,2004,8(2):196-199.

[2]展鴻謀,余詠梅.氣管支氣管異物 129例臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2006,20(22):1 040-1 041.

[3]馬榮娟,門躍斌,馬浩.氣管異物 30例手術(shù)配合及術(shù)后護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2005,5(16):3 171.