姜 敏，王斌全，田彥璋

護理本科生OSCE考試中護理標準化病例的設計與研究

姜 敏，王斌全，田彥璋

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination，OSCE）是用于客觀評價臨床專業(yè)學生專業(yè)綜合能力的考核模式［1］。近年來，國內(nèi)部分護理院校借鑒這一新型的醫(yī)學教育評價模式進行護理綜合能力的評價，取得了一定的成績。但是，大多數(shù)護理院校的OSCE均參照臨床醫(yī)學的考核模式，從考站設置、考核流程以及考核中使用的標準病歷均是按照臨床醫(yī)學專業(yè)OSCE的考核模式進行設計，因此不能全面體現(xiàn)護理學科的專業(yè)特色，同時在整個護理本科生OSCE考核過程中，標準病歷的內(nèi)容設計與考核方法均側(cè)重于臨床醫(yī)學的診斷要求，對學生的護理專業(yè)綜合能力無法進行全面、客觀的評價。因此，如何進一步完善護理本科生OSCE考核模式，特別是設計出適用于護理學專業(yè)的標準化病例，使護理本科生OSCE真正成為具有護理專業(yè)特色的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，進而能客觀、科學地評價護理本科生的專業(yè)綜合能力。

1 原有護理OSCE標準病歷的特點

在臨床護理工作中，護士的主要工作是觀察病人的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)臨床護理問題并進行評判性思維，然后進行科學的臨床決策并制定恰當?shù)淖o理計劃，最后實施正確、有效的護理干預［2，3］。在這個過程中，病情觀察能力是其應具備的最基本能力，是護理工作真正價值的體現(xiàn)。但是，多年以來，護理專業(yè)教學都是以技能操作為主體，臨床思維和病情判斷能力的培養(yǎng)相對薄弱［4］。作為臨床一線的護理工作人員，一直以來都是以執(zhí)行醫(yī)囑為己任，在臨床工作中，一切都按照醫(yī)生的要求，執(zhí)行相應的治療活動，護士幾乎沒有自己的思想和見解，其專業(yè)價值沒有完全體現(xiàn)出來［5］?；诖?，在原有的護理本科生OSCE中，標準病歷設計亦參考臨床醫(yī)學，其考核目的側(cè)重于診斷。這樣的考核與護理專業(yè)人員在臨床的實際工作是脫節(jié)的，并沒有完全反映出臨床護理工作的實質(zhì)，因而不能全面考察護理專業(yè)學生的專業(yè)綜合能力。因此，在護理OSCE的改革實踐中引入標準化病例的概念，希望通過標準化病例的運用使護理OSCE更具客觀性、實用性，更符合護理實際。

2 護理標準化病例的設計

護理標準化病例（nursing standardized cases，NSC）是指根據(jù)臨床實際情景，經(jīng)過標準化、系統(tǒng)化設計的臨床真實案例，其考核內(nèi)容涵蓋所有臨床護理問題，用于綜合評價護理人員專業(yè)知識的臨床應用能力。其設計標準與要求主要參照全球醫(yī)學最低基本要求，涉及病例均為臨床常見疾病，盡可能真實再現(xiàn)臨床實際情境。

2.1 護理標準化病例的設計原則

2.1.1 真實模擬臨床實際情景 現(xiàn)代護理實踐強調(diào)護士在具有精湛的護理技術(shù)和豐富理論知識的同時，還必須具備科學地處理溝通、倫理和心理等問題的能力。因此，NSC是臨床實際情景的真實模擬，進而真實、全面地考察護理專業(yè)學生觀察、認識、分析以及解決問題的能力，同時也能考察學生的協(xié)作精神、人文主義、評判性思維等綜合素質(zhì)。

2.1.2 選擇臨床常見病例，設計多組病情變化過程 在臨床實際工作中，疾病的情況是不斷發(fā)展、變化的，如何及時、準確地觀察病情變化，進而采取有效的護理措施，是護理OSCE的主要考核目的。所以NSC的考核內(nèi)容應盡可能是臨床真實案例的再加工，是臨床常見疾病的多組病情變化過程，在這個變化過程中，設計幾個隱藏或凸顯的問題，要求學生根據(jù)所學的專業(yè)理論知識去收集資料和線索，發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)的臨床問題，通過評判性思維能夠作出正確的臨床護理決策，并能夠采取及時有效的護理措施。

2.2 護理標準化病例的考核要求

2.2.1 全面考核學生的專業(yè)綜合能力 OSCE是對學生專業(yè)綜合能力的客觀評價，因此NSC應包括學生各方面的能力考核。①要求護理學生能夠通過病例背景，初步作出病情變化的判斷；②能夠運用溝通技巧，通過問診方式，進一步了解病情的變化情況；③能夠運用評判性思維對病人進行病情觀察或相關體格檢查，及時發(fā)現(xiàn)病人異常體征；④針對病情能夠及時、準確地采取安全有效的護理措施；⑤能夠?qū)λ扇〈胧┑挠行赃M行評價。

2.2.2 考試過程完全模擬臨床 在運用護理標準化病例進行護理OSCE時，應將考核內(nèi)容與臨床護理工作的實際情況完全結(jié)合，使考試過程完全模擬臨床，如環(huán)境設置、標準化病人（SP）扮演、真實病情模擬（傷口敷料、引流管裝置、搶救設施等），使考生有身臨其境的感覺，進而全面考察護理本科生在實際工作中發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。

3 護理OSCE標準化病例考核的實踐

山西醫(yī)科大學2011年4月的護理本科生OSCE考試中，首次推出了護理標準化病例，該病例設計遵循上述原則和要求。經(jīng)過實踐證明，本次OSCE標準化病例考核有以下特點：①考核病例的設計更貼近于臨床，考核內(nèi)容突出了護理學專業(yè)的特點；②考核中SP身著病員服，并配有相應的醫(yī)療道具（輸液器、敷料、引流管、引流袋、模擬石膏等），形象逼真，考核過程完全模擬臨床情景，真實感強；③本次考核科學地考查了學生專業(yè)知識的臨床應用能力；④整個考試過程流暢，節(jié)約考試用時。

4 小結(jié)

護理學是一門實踐性極強的綜合性學科，護理教育的目標是要求學生掌握扎實的理論基礎、熟練的技能、臨床推理及批判性思維能力等。通過護理標準化病例的考核能夠在真實的場景中考核學生的綜合能力，發(fā)現(xiàn)學生在臨床實際工作中的缺陷與不足［6］，從而對未來的護理教學改革提供相應的理論依據(jù)。

［1］ 王斌全，鄭潔，金瑞華，等.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在本科護生臨床綜合能力評價中的應用［J］.護理研究，2007，21（10C）：2732-2734.

［2］ Muller-Stauh M，Stuker-Studer L.Clinical decision making：Fostering critical thinking in the nursing diagnostic process through case studies［J］.Pflege，2006，19（5）：275-279.

［3］ Muller-Stauh M.Clinical decision making and critical thinking in the nursing diagnostic process［J］.Pflege，2006，19（5）：281-286.

［4］ 李衛(wèi)寧，曾露蓮.提高臨床護士觀察能力的探討［J］.吉林醫(yī)學，2004，25（11）：74-75.

［5］ 陳保紅，姜安麗，李樹貞，等.在高等護理教學中培養(yǎng)批判性思維的若干問題探討［J］.中國高等醫(yī)學教育，1998，1：7-8.

［6］ 莊淑梅.標準化病人在《基礎護理學》實驗教學中的應用［J］.全科護理，2010，8（8A）：1978-1980.

Design and research on nursing standardized cases in OSCE examination for nursing undergraduates

Jiang Min，Wang Binquan，Tian Yanzhang（Shanxi Medical University，Shanxi 030001 China）

G642.47

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2011.35.050

1009-6493（2011）12B-3296-02

姜敏（1978—），女，山西省太原人，主管護師，碩士在讀，從事護理教育及管理研究，工作單位：030001，山西醫(yī)科大學；王斌全（通訊作者）工作單位：030001，山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院；田彥璋工作單位：030001，山西醫(yī)科大學。

2011-07-01；

2011-11-20）

（本文編輯 張建華）