羅玉春 林麗軍 黃 春

早產(chǎn)兒是出生高危兒的重要組成部分，盡管現(xiàn)代對(duì)早產(chǎn)的原因、機(jī)制、預(yù)防及治療上有很大的進(jìn)展，但國(guó)內(nèi)外早產(chǎn)兒發(fā)生率無(wú)明顯下降，仍達(dá)2% ～15%［1］。根據(jù)中國(guó)兒童發(fā)展綱要，未來(lái)10年我國(guó)兒童事業(yè)發(fā)展的主要目標(biāo)和政策措施是圍繞健康、教育、法律和環(huán)境營(yíng)造四個(gè)優(yōu)先領(lǐng)域，加大投入，改善廣大兒童的生存和發(fā)展條件。對(duì)2008年3月～2009年11月在我院兒童早期綜合發(fā)展門(mén)診進(jìn)行行為發(fā)育測(cè)評(píng)的早產(chǎn)兒的發(fā)育商狀況進(jìn)行了總結(jié)，并與足月兒的發(fā)育商進(jìn)行對(duì)比分析，以了解此類(lèi)小兒的發(fā)育狀況。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 我院兒童早期綜合發(fā)展門(mén)診進(jìn)行保健服務(wù)的早產(chǎn)兒，共計(jì)48例，同期1～2月齡足月兒48例。早產(chǎn)兒胎齡為31+～36+周。出生體重1570～3980 g。出生后1 min Apgar評(píng)分為7～10分。其中男嬰34例，占70.83%，女?huà)?4例，占29.17%，男女之比為2.5:1。足月兒胎齡為37～42周。出生體重2600～4100 g。出生后1 min Apgar評(píng)分為7～10分。其中男嬰35例，占72.92%，女?huà)?3例，占27.08%，男女之比為2.5:1。測(cè)評(píng)的96例資料主要來(lái)自廣州地區(qū)。

1.2 方法 采用首都兒科研究所“0～3歲小兒神經(jīng)精神發(fā)育檢查量表”［2］，用省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)統(tǒng)一規(guī)格的智能測(cè)試工具，由經(jīng)過(guò)廣州市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的專(zhuān)職人員進(jìn)行測(cè)試，測(cè)試時(shí)間每次平均20～30 min。測(cè)評(píng)包括5個(gè)能區(qū)，大運(yùn)動(dòng):姿勢(shì)反應(yīng)、頭的穩(wěn)定、坐、站、爬、走等;精細(xì)動(dòng)作:測(cè)量用手和手指抓握、握緊和操縱物體的能力;適應(yīng)行為:主要測(cè)量嬰幼兒對(duì)物體和情景精細(xì)感知運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)、接近和玩弄物體時(shí)眼手協(xié)調(diào)、解決實(shí)際問(wèn)題時(shí)恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用運(yùn)動(dòng)裝置的能力、對(duì)簡(jiǎn)單問(wèn)題出現(xiàn)的情景發(fā)揮新調(diào)節(jié)的能力，即讓嬰兒探索一個(gè)簡(jiǎn)單物體的能力，包括對(duì)別人語(yǔ)言的模仿和理解;個(gè)人－社交:即嬰兒對(duì)社會(huì)文化環(huán)境中個(gè)人反應(yīng)的能力［3］。以成熟年齡表示嬰兒發(fā)育達(dá)到的水平年齡，用實(shí)際年齡表示月齡減去早產(chǎn)天數(shù)，即成熟年齡與實(shí)際年齡的算術(shù)關(guān)系。

1.3 數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)輸入Excel軟件，應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

早產(chǎn)兒平均出生體重為2665.19 g，足月兒平均出生體重為3235.92 g，t= －5.59，P ＜0.05，提示兩組小兒平均出生體重之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。早產(chǎn)兒平均發(fā)育商為98.24，足月兒平均發(fā)育商為 109.57，t= －4.23，P ＜0.05，提示兩組小兒發(fā)育商之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

早產(chǎn)兒是妊娠滿(mǎn)28周至不滿(mǎn)37周出生的新生兒。足月兒是妊娠滿(mǎn)37周至不滿(mǎn)42周出生的新生兒。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展及診斷水平的提高，大量的流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，早產(chǎn)兒和低出生體重兒的存活率不斷提高。早產(chǎn)兒孕周不足，出生過(guò)早，各器官系統(tǒng)功能發(fā)育不夠成熟，出生后易發(fā)生感染、窒息、黃疸、營(yíng)養(yǎng)不良、腦癱等并發(fā)癥。從結(jié)果可以看到，早產(chǎn)兒與足月兒在出生體重、發(fā)育商之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明早產(chǎn)兒出生體重明顯低于足月兒。孕周越小，出生體重越輕，并發(fā)癥發(fā)生率越高。國(guó)外報(bào)道，早產(chǎn)低出生體重對(duì)兒童的智能發(fā)育有著非常明顯的長(zhǎng)期的消極作用，行為發(fā)育也明顯落后于足月兒［4］。據(jù)調(diào)查，有7.8%的存活早產(chǎn)兒智力低于正常［5］。

發(fā)育商是從行為的成績(jī)計(jì)算而來(lái)的成熟年齡與實(shí)際年齡的算術(shù)關(guān)系。通過(guò)測(cè)定發(fā)育商，可以反映嬰兒各項(xiàng)能力發(fā)育情況，包括大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)行為、個(gè)人—社交等，本文中，早產(chǎn)兒平均發(fā)育商為98.24，足月兒平均發(fā)育商為109.58，兩者比較，P＜0.05，提示早產(chǎn)兒和足月兒發(fā)育商之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即早產(chǎn)兒發(fā)育商明顯低于足月兒。早產(chǎn)兒智力發(fā)育的主要影響因素有母親年齡、父親文化程度、是否獨(dú)生子女、父母教育子女的方式［6］，胎齡越小，神經(jīng)系統(tǒng)的功能越不完善。為了使早產(chǎn)兒的體格及智能發(fā)育得以正常發(fā)展，應(yīng)該及早通過(guò)早期行為發(fā)育的測(cè)評(píng)，積極指導(dǎo)改善家庭環(huán)境，采取科學(xué)的教養(yǎng)方式，合理喂養(yǎng)，先天不足后天補(bǔ)，加強(qiáng)宣教，使其得到及時(shí)有效的干預(yù)，既經(jīng)濟(jì)又方便地促進(jìn)早產(chǎn)兒的各項(xiàng)發(fā)育。

本文發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒與足月兒性別之間無(wú)顯著性差異，早產(chǎn)兒、足月兒產(chǎn)式與發(fā)育商之間比較無(wú)顯著性差異。既往有報(bào)道，剖宮產(chǎn)兒因?yàn)闆](méi)有經(jīng)過(guò)正常產(chǎn)道旋轉(zhuǎn)和必要的擠壓這一過(guò)程，胎兒不易適應(yīng)外界驟變的環(huán)境易發(fā)生新生兒窒息、腦缺氧。國(guó)內(nèi)外不少報(bào)道證實(shí)新生兒窒息后致全身各器官缺氧，而大腦是首當(dāng)其沖。臨床上重度窒息兒腦缺氧過(guò)久可造成小兒弱智，測(cè)評(píng)結(jié)果顯示，兩者早期發(fā)育商無(wú)明顯差異，不同產(chǎn)式對(duì)嬰兒在發(fā)育商方面有無(wú)明顯差異，我們會(huì)繼續(xù)跟蹤測(cè)評(píng)。

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