李亞娟,李 嶸,楊 君,劉曉燕

血液透析病人自體動靜脈內(nèi)瘺是通過外科手術(shù)吻合病人的外周動脈和淺表靜脈,使動脈血液流至淺表靜脈,達(dá)到血液透析所需的血流量要求,便于血管穿刺,從而建立血液透析體外循環(huán)[1],被喻為透析病人“生命線”[2]。它的功能好壞及使用年限影響著透析效果和病人壽命。臨床上常由于護(hù)理人員無菌操作執(zhí)行不嚴(yán)、病人個人衛(wèi)生習(xí)慣不良、手臂衛(wèi)生不佳、內(nèi)衣污染、甲溝炎等,長期使用膠布致使內(nèi)瘺處皮膚過敏,發(fā)生破損、潰爛或皮疹,用不潔之手搔抓,穿刺后接觸水及血腫形成引起感染[3]。我科對1例血液透析病人自體動靜脈內(nèi)瘺皮膚感染使用康惠爾潰瘍糊進(jìn)行護(hù)理,效果較好?，F(xiàn)將護(hù)理介紹如下。

1 病例介紹

病人,男,43歲,自體動靜脈內(nèi)瘺建立體外循環(huán)規(guī)律血液透析4年,透析頻率2周5次,既往內(nèi)瘺側(cè)肢體皮膚干燥,無硬結(jié)、紅腫及皮膚破損,內(nèi)瘺雜音清晰、通暢,使用正常。透析血流量每次250 mL/min左右。2010年6月5日血液透析結(jié)束后病人未及時去掉覆蓋針眼的無菌創(chuàng)可貼,次日發(fā)現(xiàn)針眼周圍皮膚發(fā)紅,有1.5 cm×1.0 cm皮膚損傷。指導(dǎo)病人保持皮膚破損處干燥,由于病人在家洗澡時未保護(hù)破損皮膚,破損處逐日嚴(yán)重,3 d后來醫(yī)院透析時皮膚損傷擴(kuò)大為3.0 cm×3.5 cm,有少量滲出,影響內(nèi)瘺正常使用。給予病人 0.2%安爾碘溶液,早、中、晚各消毒皮膚1次,保持創(chuàng)面干燥。3 d后觀察創(chuàng)面無明顯改善,并且滲出較多。請本院壓瘡管理員會診,指導(dǎo)每日用生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面[4],待傷口干燥后涂抹康惠爾潰瘍糊,每日3次,囑病人保持皮膚干燥,切勿撓抓。密切觀察感染部位變化,嚴(yán)禁在傷口及傷口周圍穿刺。次日病人皮膚破損處滲出量多,第3日少量滲出,漸干燥、結(jié)痂、微有發(fā)紅,5 d后病人皮膚損傷基本愈合,7 d后內(nèi)瘺正常使用。

2 護(hù)理

2.1 內(nèi)瘺皮膚感染 內(nèi)瘺發(fā)生局部感染時出現(xiàn)紅、腫、熱、痛,有時可伴有內(nèi)瘺阻塞,全身表現(xiàn)可見寒戰(zhàn)、發(fā)熱,嚴(yán)重者血培養(yǎng)呈陽性,發(fā)生敗血癥[5]。內(nèi)瘺皮膚有感染跡象時醫(yī)患雙方一定要引起足夠的重視,盡早處理,并且一定要密切觀察感染部位變化、破損面積有無增大、有無滲出以及治療效果如何。

2.2 康惠爾潰瘍糊的應(yīng)用 康惠爾潰瘍糊主要用于填充傷口竇道及腔隙,以形成支撐,促進(jìn)肉芽組織的生長。包括淺表潰瘍(皮膚擦傷或水皰等),在病人的皮膚破損處出現(xiàn)滲出及潰瘍面時,及時使用康惠爾潰瘍糊,可有效控制病人皮膚感染。

2.2.1 使用方法 用生理鹽水反復(fù)清洗傷口,并將傷口周圍的皮膚用無菌棉簽輕輕擦干,待傷口處干燥后,將康惠爾潰瘍糊涂抹于傷口。每日3次,及時觀察治療效果。

2.2.2 注意事項 由于血液透析病人皮膚感染處理不當(dāng)可引起嚴(yán)重并發(fā)癥,病人不可自行使用潰瘍糊,要在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下使用,并且經(jīng)常觀察傷口情況,有問題及時向醫(yī)護(hù)人員反饋。

2.3 居家指導(dǎo) 正確良好的日常護(hù)理是動靜脈內(nèi)瘺能夠長期使用的一個重要環(huán)節(jié),內(nèi)瘺感染嚴(yán)重時可發(fā)生敗血癥,故護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,不斷提高穿刺水平,避免發(fā)生血腫,防治醫(yī)院感染,做好病人的宣教工作。教會病人自我判斷內(nèi)瘺通暢的方法。保持內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚清潔、干燥,血液透析后內(nèi)瘺側(cè)手臂針眼切勿觸水,對于內(nèi)瘺皮膚發(fā)生感染跡象時一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療,以免引起嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 小結(jié)

感染是導(dǎo)致病人血液透析并發(fā)癥和死亡的重要原因,內(nèi)瘺及皮膚感染可引起內(nèi)瘺血管血栓形成、血管破裂出血,嚴(yán)重者可導(dǎo)致敗血癥。及時、適當(dāng)、有效地控制血液透析病人的內(nèi)瘺皮膚感染,可降低或避免并發(fā)癥的出現(xiàn),減少病人的身心痛苦,減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？傊?康惠爾潰瘍糊可有效控制動靜脈內(nèi)瘺皮膚感染,效果顯著。

[1]陳香美.血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:35-39.

[2]張麗華.維持性血液透析病人動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2009,3(7):60-61.

[3]林惠風(fēng).實用血液凈化護(hù)理[M].上海:上?？萍汲霭嫔?2005:94-98.

[4]常清明,張麗.護(hù)理干預(yù)對糖尿病病人皮膚感染的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué),2010,2(22):338-340.

[5]杜子平,李成宏,雷鳳仙,等.循證護(hù)理概況及實施中的問題和對策[J].全科護(hù)理,2011,9(1B):167-168.