雷翔宇 王 靜 陳瑞芳

河南洛陽洛軸醫(yī)院 洛陽 471003

老年腰椎管狹窄癥簡(jiǎn)化術(shù)式探討

雷翔宇 王 靜 陳瑞芳

河南洛陽洛軸醫(yī)院 洛陽 471003

目的探討創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短的簡(jiǎn)化椎管減壓術(shù)式治療老年腰椎管狹窄癥。方法回顧性分析采取經(jīng)棘突間黃韌帶切除減壓，椎弓根釘固定植骨術(shù)治療老年腰椎管狹窄癥28例的臨床資料。結(jié)果按照J(rèn)OA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定:本組28例經(jīng)6～36個(gè)月隨訪，優(yōu)23例，良4例，可1例。結(jié)論該簡(jiǎn)化術(shù)式具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、出血量小的優(yōu)點(diǎn)，是治療老年腰椎管狹窄癥的較理想方法。

老年人;椎管狹窄;減壓術(shù);內(nèi)固定;植骨

腰椎管狹窄癥是引起老年人腰腿疼及間歇性跛行常見的疾病之一，以往在保守治療無效時(shí)，多采用全椎板切除、半椎板切除減壓植骨術(shù)治療，雖然療效理想，但損傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血較多。2007－03～2010－09，我院采用經(jīng)棘突間黃韌帶潛行切除減壓，椎弓根釘固定并植骨術(shù)治療老年腰椎管狹窄癥28例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組28例均為經(jīng)4～6個(gè)月非手術(shù)治療無效的老年腰椎狹窄癥患者，其中男22例，女6例;年齡64～76歲，平均63.8歲。病變部位:L3～L48例，L4～L513例，L5～S17例。全部患者術(shù)前均攝腰椎正側(cè)位，過伸、過屈位X線片，并經(jīng)CT或MRI確診。病程12～76個(gè)月，平均50個(gè)月。

1.2 手術(shù)方法 均插管全麻，取俯臥位，腹部懸空。脊柱后正中縱切口，切開皮膚，皮下，深筋膜，剝離椎旁肌，顯露至關(guān)節(jié)突外側(cè)。先于椎管狹窄節(jié)段椎體擰入椎弓根螺釘，切除狹窄節(jié)斷棘上、棘間韌帶及約1.0 cm上位椎體棘突，剝離棘突、椎板間黃韌帶并切除。適當(dāng)在棘突、椎板間開窗(窗口約1.5 cm×1.5 cm)。用自制直角球狀頭神經(jīng)根探子經(jīng)窗口潛行探查神經(jīng)根張力，判斷神經(jīng)根是否松弛，側(cè)隱窩是否狹窄，然后用神經(jīng)剝離子牽開神經(jīng)根及硬膜囊，用槍狀咬骨鉗咬除椎管側(cè)壁及小關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)壁黃韌帶。再次探查神經(jīng)根及側(cè)隱窩。椎管內(nèi)潛行減壓后，在需要融合的小關(guān)節(jié)、椎板間植骨融合，最后安裝內(nèi)固定棒及連桿。術(shù)后臥床4～6周，佩戴支具下床活動(dòng)。

1.3 療效評(píng)定 (1)術(shù)后3、6、12個(gè)月隨訪時(shí)攝腰椎正側(cè)位及過伸過屈位X線片，參照Simmon法［1］評(píng)估小關(guān)節(jié)及椎板間植骨融合情況。(2)依據(jù)JOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］評(píng)定患者手術(shù)前后評(píng)分，計(jì)算其改善率。改善率≥75%為優(yōu)，50%～74%為良，25%～49%為可，＜25%為差。

2 結(jié)果

本組均獲隨訪6～36個(gè)月，平均15個(gè)月。平均手術(shù)時(shí)間110 min，術(shù)中平均出血240 mL。術(shù)后3～6個(gè)月，28例患者植骨全部骨性融合，無內(nèi)固定物松動(dòng)及斷裂情況發(fā)生。按JOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，優(yōu)23例，良4例，可1例。

3 討論

腰椎管狹窄癥早期經(jīng)非手術(shù)治療后癥狀可以適度緩解，但隨著病情發(fā)展，非手術(shù)治療效果越來越差。以往的手術(shù)方法多為全椎板切除、半椎板切除減壓植骨術(shù)治療［3］。雖然效果理想，但損傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，出血較多。而老年患者手術(shù)耐受能力差，手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量避免“廣泛減壓”所造成的脊柱穩(wěn)定性破壞為基本原則［4］。因此，手術(shù)應(yīng)盡可能簡(jiǎn)化，降低風(fēng)險(xiǎn)。老年性腰椎管狹窄癥主要是椎管內(nèi)骨與軟組織退行性改變所致，其中54%屬于中央混合狹窄，即同時(shí)有椎管前后徑和側(cè)隱窩狹窄［5］。其病理變化主要在椎間盤、黃韌帶，這即是手術(shù)時(shí)需要重點(diǎn)處理的壓迫因素［6］。

手術(shù)時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1)術(shù)者必須非常熟悉神經(jīng)根側(cè)隱窩的位置，用自制神經(jīng)根探子在探查時(shí)感覺靈敏、精準(zhǔn)，才能準(zhǔn)確判斷神經(jīng)根是否松弛，側(cè)隱窩是否狹窄。(2)棘突、椎板間黃韌帶可在直視下切除，但椎管側(cè)壁及小關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)壁黃韌帶多需在盲視下切除，因此需一手用神經(jīng)剝離子牽開神經(jīng)根及硬膜囊予以保護(hù)，另一手用槍狀咬骨鉗咬除椎管側(cè)壁及小關(guān)節(jié)突內(nèi)內(nèi)側(cè)壁黃韌帶。

經(jīng)棘突間黃韌帶潛行切除減壓治療老年腰椎管狹窄癥，術(shù)中保留了病變節(jié)段兩側(cè)的小關(guān)節(jié)和椎板，有利于小關(guān)節(jié)、椎板間植骨融合，同時(shí)防止醫(yī)源性的椎體不穩(wěn)。可靠的內(nèi)固定可以提高植骨融合率［7］。

綜上所述，該方法具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單、出血少的優(yōu)點(diǎn)，是治療老年腰椎管狹窄的理想手術(shù)方法。但因本組病例偏少，隨訪時(shí)間較短，遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。

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(收稿 2011－04－07)

【中圖文分類號(hào)】 R68

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1007－8991(2011)04－0067－02