鄒曉芬

遼寧寬甸中心醫(yī)院骨外科 寬甸 118200

疼痛是骨科手術(shù)后常見的一個問題,它既嚴(yán)重干擾術(shù)后患者機(jī)體的生理功能和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,還可以影響患者術(shù)后早期功能鍛煉,降低術(shù)后恢復(fù)的信心。我院近年來應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵在臨床上取得較滿意鎮(zhèn)痛效果,使其成為患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的主要方法。但在緩解疼痛的同時,也出現(xiàn)了一系列并發(fā)癥,現(xiàn)將我院 176例骨科患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的觀察及護(hù)理介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取 2006-03～2010-08使用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛的骨科患者 176例,男 106例,女 70例;年齡 17～78歲,平均 45歲。其中髖關(guān)節(jié)置換 25例,腰椎術(shù)后 18例,上肢術(shù)后 60例,下肢術(shù)后 73例。

1.2 方法 176例術(shù)后患者采用硬膜外鎮(zhèn)痛或靜脈鎮(zhèn)痛,由麻醉師完成整個藥物配置、鎮(zhèn)痛安裝及拔除等,藥泵以2mL/h速度勻速給藥,持續(xù) 48 h拔除。

1.2.1 密切觀察:①術(shù)前宣教:術(shù)前向病人介紹鎮(zhèn)痛泵的使用方法、作用、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項等,幫助患者做好應(yīng)有的思想準(zhǔn)備,消除關(guān)于術(shù)后疼痛的顧慮。②術(shù)后觀察:術(shù)后觀察鎮(zhèn)痛泵的接頭是否脫落,穿刺部位有無紅腫,協(xié)助患者翻身時不要牽拉,防止管道脫落。局部每天更換無菌敷料。③生命體征監(jiān)測:鎮(zhèn)痛藥有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用,使用后患者易出現(xiàn)嗜睡,應(yīng)加強(qiáng)巡視。如患者出現(xiàn)嗜睡,表情淡漠,呼吸減慢,血氧飽和度下降,應(yīng)立即報告麻醉醫(yī)師,停止使用或減慢流速,及給予相應(yīng)處理;由于鎮(zhèn)痛藥物對呼吸有明顯的抑制作用,故須加強(qiáng)對患者術(shù)后 6h內(nèi)的觀察,注意呼吸頻率,幅度,傾聽患者主訴有無呼吸困難等。常規(guī)給予低流量吸氧 12～24h,對原有呼吸系統(tǒng)疾患的患者尤其要注意觀察?；颊咝g(shù)中失血加之硬膜外麻醉藥的降壓作用,可使血壓降低,因此應(yīng)密切觀察血壓變化,當(dāng)血壓較基礎(chǔ)血壓降低 20%時,應(yīng)停止使用鎮(zhèn)痛泵,并遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量,以維持血壓穩(wěn)定。因術(shù)中麻醉,大量及快速輸血,輸液等因素,術(shù)后患者可出現(xiàn)體溫降低、寒戰(zhàn)等,術(shù)后應(yīng)定時測量體溫,采取有效保暖措施,并預(yù)防燙傷。④對下肢感覺及血液循環(huán)的觀察:因麻醉作用沒有完全消退,患者感覺神經(jīng)沒有恢復(fù),故術(shù)后 6～8 h往往出現(xiàn)下肢麻木,要及時向患者做好解釋工作,消除患者恐慌情緒。骨科術(shù)后病人大多給予石膏外固定及加壓包扎,必須嚴(yán)格觀察患肢的加壓包扎是否過緊,肢體的顏色,血運(yùn)及有無腫脹等,發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)生,及時處理。

1.2.2 惡心嘔吐的護(hù)理:發(fā)生惡心嘔吐的患者,應(yīng)使其平臥,頭偏向一側(cè),防止嘔吐物誤吸,及時清理嘔吐物,避免不良刺激,遵醫(yī)囑使用止吐藥物,安撫病人情緒,必要時停用鎮(zhèn)痛泵。

1.2.3 尿潴留的護(hù)理:一般發(fā)生在手術(shù)后 1～2 d內(nèi),手術(shù)前一般給予導(dǎo)尿并留置尿管,術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵期間嚴(yán)密觀察尿液的色、量、性狀,并給予尿管護(hù)理。未留置尿管的患者如果不能自行排尿,可先采取熱敷,按摩膀胱區(qū),聽流水聲等方法促使排尿,若無效則給予導(dǎo)尿。長期留置尿管的患者給予膀胱沖洗,每天更換尿袋并進(jìn)行會陰護(hù)理兩次,定期夾閉尿管,以訓(xùn)練膀胱功能。

1.2.4 腹脹便秘的護(hù)理:因鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用,患者的腸蠕動減慢,胃排空延遲,因而易產(chǎn)生腹脹,便秘。術(shù)后應(yīng)向患者宣教早期活動的必要性,并給予易消化的半流質(zhì)飲食。順時針方向輕輕按摩腹部,促進(jìn)腸蠕動。便秘患者給予緩瀉劑等對癥治療。

2 結(jié)果

全組病例疼痛均有效得到控制,睡眠良好,術(shù)后恢復(fù)順利。發(fā)生不良反應(yīng) 16例,其中惡心嘔吐 9例,尿潴留 5例,腹脹 2例,經(jīng)采取適當(dāng)治療護(hù)理措施后,均有效緩解,鎮(zhèn)痛效果良好。

3 總結(jié)

術(shù)后鎮(zhèn)痛效果不佳,患者懼怕疼痛而引起制動,可增加并發(fā)癥的發(fā)生,不利于骨科患者術(shù)后康復(fù)[1]。通過對骨科術(shù)后患者使用鎮(zhèn)痛泵的臨床觀察與護(hù)理,取得較好的鎮(zhèn)痛效果;但必須加強(qiáng)巡視,尤其對呼吸和血壓的觀察及對惡心嘔吐、尿潴留、腹脹的護(hù)理,盡可能減輕患者的痛苦,促進(jìn)康復(fù)。

[1]徐同芬.老年人骨科手術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛護(hù)理問題探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,46(18):69-70.