趙永超 李 彪

武漢市第三醫(yī)院 武漢 430060

燒傷創(chuàng)面處理是燒傷治療的重要環(huán)節(jié),是預(yù)防感染、加速創(chuàng)面愈合的重要手段。目前燒傷創(chuàng)面外用藥物品種繁多,有效的外用藥不僅具有防止創(chuàng)面感染,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,而且必須具備穿透焦痂的能力、抗菌譜廣、不易產(chǎn)生耐藥性、無局部刺激性、無全身不良反應(yīng)、應(yīng)用方便、不屬于全身應(yīng)用的抗菌藥物的特性。同時(shí),減少創(chuàng)面滲出、防治感染、促使早期愈合是對燒傷外用藥的基本要求[1],因此采用磺胺嘧啶銀(SD-Ag)治療燒傷創(chuàng)面是當(dāng)前防治敗血癥的一項(xiàng)有效措施。我院 2008-01～2010-08采用磺胺嘧啶銀治療取得滿意療效,現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部102例患者中淺Ⅱ度燒傷 73例,男 42例,女 31例,年齡 10～60歲,平均 32歲。燒傷面積在 10%以下,部位為頭面頸;深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷 29例,其中男 18例,女 11例,年齡 12～42歲,平均 26歲,創(chuàng)面多為四肢、前后軀干。

1.2 治療方法

1.2.1 藥液配制方法:取生理鹽水 5～10 mL置相應(yīng)容器中,加入磺胺嘧啶銀 1～5 g(用藥量根據(jù)壓瘡面積大小而定)混勻,配成 1% ～2%混懸劑。

1.2.2 使用方法:對有可能發(fā)生休克征象者,按第三軍醫(yī)大公式行液體復(fù)蘇、多器官功能支持治療、防止感染及相關(guān)并發(fā)癥,患者入院后先常規(guī)處理創(chuàng)面,徹底清除水皰、腐皮、壞死組織和污染物等,用 0.25%碘伏及生理鹽水清潔創(chuàng)面,再將磺胺嘧啶銀混懸劑均勻涂抹于創(chuàng)面,厚度 1～2mm,給予暴露或半暴露治療,同時(shí)給予抗感染和支持治療,合并休克者行抗休克治療。

2 結(jié)果

淺Ⅱ度創(chuàng)面:換藥 1～2次后創(chuàng)面逐漸干燥,分泌物減少,創(chuàng)面形成一薄層干燥銀灰色痂皮,上皮生長良好,均在傷后 8～12 d痊愈,無 1例發(fā)生感染和創(chuàng)面加深,平均愈合時(shí)間10.8 d,隨訪 3個(gè)月 ～2 a,患者創(chuàng)面愈合平整,早期應(yīng)用感染率低;深Ⅱ度和Ⅲ度創(chuàng)面:有 5例合并創(chuàng)面感染,創(chuàng)面經(jīng)植皮治愈,其余患者均在 18～25 d完全愈合,平均愈合時(shí)間 20.2 d。

3 討論

磺胺嘧啶銀(Su lfadiazinmu Argenteum,SD-Ag)具有較強(qiáng)的抗感染力,對金黃色葡萄球菌、革蘭氏陽性菌、綠膿桿菌有明顯的抑制作用,涂于創(chuàng)面后結(jié)痂、脫落及愈合時(shí)間明顯縮短?；前粪奏ゃy是一種有機(jī)化合物,由磺胺嘧啶和硝酸銀化合而成,磺胺嘧啶銀和組織接觸時(shí)不但不形成氯化銀沉淀,反而緩慢分解釋放出銀和磺胺嘧啶,在組織液中較長時(shí)期維持一個(gè)高濃度水平,就象在創(chuàng)面上建立一個(gè)藥物儲(chǔ)備庫一樣,可抑制繼續(xù)不斷生長的細(xì)菌,因此為一較為理想的外用藥[2]?；前粪奏ゃy穿透焦痂釋放出銀離子和磺胺嘧啶,在創(chuàng)面上形成一層淡灰色的薄痂,能穿過痂皮、真皮到達(dá)深部有生肌的脂肪組織并積聚在創(chuàng)面表面及其深部均產(chǎn)生抗感染作用,并有收斂作用,促進(jìn)創(chuàng)面干燥、結(jié)痂[3]。其抗感染作用機(jī)制是通過銀離子與帶陰電荷的菌體蛋白質(zhì)結(jié)合,使其變性沉淀,銀離子與酶的巰基結(jié)合形成穩(wěn)定的硫酸鹽,使一系列巰基酶的活性受抑制,從而達(dá)到殺菌和抑菌的目的[4]。磺胺嘧啶銀遇體液可緩慢分解成銀離子和磺胺嘧啶,銀離子能與細(xì)菌體內(nèi) DNA結(jié)合,破壞細(xì)菌結(jié)構(gòu)。磺胺嘧啶銀是磺胺的銀鹽,由硝酸銀與磺胺嘧啶弱酸反應(yīng)生成,屬磺氨類外用藥,含對位氨基磺酰胺基本結(jié)構(gòu),仍保留磺胺藥特性,故對磺胺藥過敏者不能使用?；前粪奏ゃy在臨床上使用越早越好,它具有廣譜抗菌活性,對多數(shù)革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、酵母菌和其他真菌均有良好抗菌作用,且吸收少,在血、尿中濃度低,一般不會(huì)引起腎臟損害,也不易引起電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,所含銀鹽具有收斂作用[5],促使創(chuàng)面干燥、結(jié)痂和早期愈合。

磺胺嘧啶銀在臨床應(yīng)用需注意以下幾點(diǎn):(1)磺胺嘧啶銀有少見的致過敏作用,首次使用時(shí)應(yīng)排除磺胺過敏者,并密切觀察患者不良反應(yīng),及時(shí)處理;(2)本品在制備與儲(chǔ)存期間應(yīng)避免與金屬器皿接觸和日光照射,隨用隨配,以免銀鹽還原變色;(3)使用過程中注意監(jiān)測肝、腎功能,避免造成藥物性肝損害和腎損害;(4)消毒劑不能用過氧化氫,以免降低藥效;(5)磺胺嘧啶銀可透過胎盤屏障和經(jīng)乳汁排泄有致畸作用,孕婦及哺乳期婦女不宜使用;(6)如出現(xiàn)耐藥菌感染,應(yīng)及時(shí)更換有效抗生素,防止新生上皮壞死;(7)由于磺胺嘧啶銀對壞死組織的穿透性差,故每次換藥時(shí)應(yīng)盡量清除創(chuàng)面壞死組織,確保藥物發(fā)揮充分療效。

應(yīng)用磺胺嘧啶銀治療燒傷患者,其創(chuàng)面特殊臭味明顯減少,創(chuàng)緣反應(yīng)較輕,膿毒血癥和敗血癥發(fā)生率明顯下降。該藥使用方法簡單,且用后患者痛苦小,很適用于暴露部位燒傷創(chuàng)面的治療,為目前比較理想的燒傷創(chuàng)面治療用藥。

[1]李輝.磺胺嘧啶銀臨床應(yīng)用回顧[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)報(bào)),2005,(2):77-80.

[2]楊之俊.燒傷治療[M].上海:上?？萍汲霭嫔?1985:9.

[3]潘賢,主編.新編藥物實(shí)用全書[M].北京:中國中醫(yī)出版社,1998:16.

[4]常濤.銀離子消毒劑研究概述[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2005,23(1):75.

[5]黎鰲.燒傷治療學(xué)[M].第 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:223.