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河南扶溝縣人民醫(yī)院外科 扶溝 461300

舒適護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用

常俊芳

河南扶溝縣人民醫(yī)院外科 扶溝 461300

目的探討舒適護(hù)理在腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)圍手術(shù)期應(yīng)用效果。方法對(duì)120例LC患者進(jìn)行圍手術(shù)期舒適護(hù)理。結(jié)果除3例中轉(zhuǎn)開腹外，其余均順利完成LC。手術(shù)時(shí)間30～120min，平均45min，術(shù)后平均住院5 d，全部治愈出院。結(jié)論LC圍手術(shù)期應(yīng)用舒適護(hù)理，縮短了患者住院時(shí)間，順應(yīng)了整體護(hù)理的發(fā)展，可提高患者生活質(zhì)量，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和工作滿意度。

舒適護(hù)理;腹腔鏡;膽囊切除術(shù);圍手術(shù)期

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)具有切口小、創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、患者痛苦少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療膽囊結(jié)石、膽囊炎的首選術(shù)式［1］。我們根據(jù)舒適護(hù)理模式，制訂了LC圍術(shù)期舒適護(hù)理措施，并得到落實(shí)，患者滿意度提高，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者120例，男38例，女82例;年齡1～76歲，平均49歲。術(shù)前經(jīng)B超或腹部CT檢查診斷為膽結(jié)石85例，慢性膽囊炎22例，膽囊息肉13例。

1.2 方法 120例患者均在全麻下行LC，除3例術(shù)中遇到意外須中轉(zhuǎn)開腹外，其余均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間30～120min，平均 45min。

1.3 結(jié)果 住院時(shí)間3～10 d，平均5 d。術(shù)后均經(jīng)抗感染，對(duì)癥支持治療和精心的舒適護(hù)理后痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前舒適護(hù)理

2.1.1 術(shù)前探訪心理舒適護(hù)理:患者術(shù)前均存在恐懼和不安，手術(shù)室責(zé)任護(hù)士應(yīng)到病房訪視患者，全面評(píng)估患者的心理、生理等狀況，介紹腹腔鏡膽囊切除術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)及術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥及其預(yù)防措施;介紹主刀醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士及手術(shù)室環(huán)境，講解手術(shù)成功的病例，增強(qiáng)其信心，消除恐懼心理。

2.1.2 環(huán)境和體位舒適:住院病房環(huán)境整潔、安靜、光線柔和，為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境。根據(jù)患者的生活習(xí)慣，提供高低適合的枕頭，必要時(shí)備軟枕，靠背支架，采取舒適的體位，經(jīng)常協(xié)助患者更換體位，使患者的疲勞感盡可能減輕。

2.2 術(shù)中舒適護(hù)理

2.2.1 創(chuàng)造舒適環(huán)境:保持手術(shù)室內(nèi)整潔、安靜、舒適、無異味，溫度24～26℃，溫度60%～70%［2］，減少參觀人員，移動(dòng)物品和擺放器械時(shí)，輕拿輕放，避免大聲喧嘩，保持環(huán)境安靜。2.2.2 放置舒適體位:患者上手術(shù)臺(tái)后，巡回護(hù)士給患者墊體位軟墊，患者雙上肢盡量不外展，以免影響操作和損傷臂叢神經(jīng)，操作動(dòng)作輕柔，盡可能縮短暴露時(shí)間并給予遮擋。臀下墊海棉墊，肩部放置肩托，使患者感到術(shù)中舒適。

2.2.3 心理舒適護(hù)理:手術(shù)室責(zé)任護(hù)士輕松的語調(diào)親切地接待患者，詢問患者禁食及夜間睡眠情況，減輕患者對(duì)手術(shù)室環(huán)境陌生感，對(duì)氣管插管前的清醒患者可運(yùn)用語言交流的形式及時(shí)與患者溝通，了解患者感受，適時(shí)采取促進(jìn)舒適的方法。

2.2.4 手術(shù)結(jié)束后的舒適護(hù)理:手術(shù)結(jié)束后，用溫生理鹽水擦去血跡和消毒液痕跡，為患者整理好用物，蓋好被單，注意保暖。搬動(dòng)患者應(yīng)輕搬輕放，避免過度震動(dòng)引起患者疼痛?；颊叱鲈簳r(shí)發(fā)放住院患者調(diào)查表，了解患者住院期間的舒適度和滿意度情況。

2.3 術(shù)后舒適護(hù)理

2.3.1 保持舒適的臥位:由于該手術(shù)均在全麻下進(jìn)行，送患者回病房后應(yīng)去枕平臥，使其頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止胃內(nèi)容物誤吸、惡心、嘔吐導(dǎo)致窒息，患者清醒生命體征平穩(wěn)改為半臥位。

2.3.2 術(shù)后疼痛的舒適護(hù)理:麻醉作用消失后，患者會(huì)感到傷口疼痛。但腹腔鏡為微創(chuàng)手術(shù)，切口小，傷口疼痛不劇烈，一般不需要止痛藥，可通過與患者交流，給予心理安慰，轉(zhuǎn)移其注意力從而減輕疼痛。若患者術(shù)后切口疼痛難忍，可適量使用止痛藥，同時(shí)給予心理護(hù)理，緩解疼痛。

2.3.3 并發(fā)癥的舒適護(hù)理:①惡心、嘔吐是LC最常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率20%～60%［3］，主要是由于施行全麻期間插管刺激，牽拉膽囊，CO2氣體積聚及其對(duì)胃腸道刺激所致。責(zé)任護(hù)士有針對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，對(duì)發(fā)生嘔吐者及時(shí)清除嘔吐物，并記錄嘔吐物的性質(zhì)、顏色、量的多少及嘔吐的持續(xù)時(shí)間，給予對(duì)應(yīng)處理。②氣管插管導(dǎo)致咽部不適做霧化吸入可緩解。③肩背部酸痛多發(fā)生在術(shù)后1～2 d，此癥狀是由于CO2積聚在隔下所至。囑患者經(jīng)常更換臥位，增進(jìn)舒適感，一般短期內(nèi)自行緩解。

3 結(jié)果

通過舒適護(hù)理的運(yùn)用，本組病例在心理、生理方面均有所改善。(1)由于心理緊張、恐懼因素引起的血壓升高、心率增快由2005年的19%降低到現(xiàn)在1%。(2)人工氣腹并發(fā)癥明顯減少。(3)術(shù)后患者隨訪滿意度達(dá)98.9%。

4 小結(jié)

LC以創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短已在臨床廣泛開展。我們將舒適護(hù)理應(yīng)用在LC護(hù)理工作中，通過對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的系統(tǒng)舒適護(hù)理服務(wù)，增加了患者安全感、被尊重感，患者對(duì)手術(shù)充滿了信心，痛閾提高，疼痛減輕，術(shù)后患者機(jī)體恢復(fù)快?；颊哒嬲惺艿阶o(hù)理人員的人文關(guān)愛，充分體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高護(hù)理工作滿意度，豐富了整體護(hù)理內(nèi)涵。

［1］華永萍，郁蓉，丁曉煜.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，3(6):6.

［2］胡星蘭.舒適護(hù)理在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用護(hù)理學(xué)雜志，2011，3(8):30.

［3］郭紹紅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐原因與防治［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2004，4(6):478－480.

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1007－8991(2011)06－0131－02

(收稿 2011－05－24)