○李建國（邯鄲市第一醫(yī)院）

邯鄲市第一醫(yī)院作為地市級城市的三級甲等醫(yī)院，注重發(fā)揮城市醫(yī)院在疑難病癥診療、醫(yī)教科研、指導和培訓基層衛(wèi)生人員等方面的骨干作用，從2004年底起，把關(guān)注點放在缺少醫(yī)療保障的農(nóng)村居民身上，把著力點放在扶持農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)、提升其服務(wù)能力上，在醫(yī)院力所能及的范圍內(nèi)，從人、財、物上全方位幫扶農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)，在幫助農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)提升醫(yī)療服務(wù)能力的同時，促進了醫(yī)院又好又快發(fā)展。

一、背景

改革開放以來，由于受市場經(jīng)濟沖擊，農(nóng)村三級醫(yī)療網(wǎng)近于解體，特別是村、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)。由于農(nóng)村集體經(jīng)濟的瓦解失去了資金支持，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院入不敷出，人才流失，處于半癱瘓狀態(tài)，村級衛(wèi)生所也基本被私人診所替代，因而使廣大農(nóng)民群眾的健康基本失去保障。由于缺乏醫(yī)療保障，農(nóng)民朋友就醫(yī)基本要自掏腰包，加之醫(yī)藥費用水漲船高，從而導致相當一部分低收入人群“因病不醫(yī)”，一部分剛富起來的群眾“因病返貧”。此間，雖然各地均有探索農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的辦法舉措，但因體制原因，始終未能如愿，致使廣大農(nóng)村地區(qū)百姓的就醫(yī)問題始終未能得到有效的解決。

二、幫扶農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的實踐特點

基于上述社會背景，邯鄲市第一醫(yī)院從2004年底起，堅持從醫(yī)療機構(gòu)自身做起，把解決農(nóng)村貧困群眾“看病難、看病貴”作為醫(yī)院回歸公益性的重要抓手，以“最大程度惠及弱勢群體，最大限度方便貧困患者就醫(yī)”為服務(wù)理念，把關(guān)注點放在醫(yī)療保障薄弱的廣大農(nóng)村地區(qū)，把著力點放在扶持農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)、提升其服務(wù)能力上，把落腳點放在為百姓提供便捷、有效、質(zhì)優(yōu)、價廉的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)上，通過采取“走出去、請進來、伸援手”等三種方式，從人、財、物上全方位幫扶農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)，較好地發(fā)揮了城市三級甲等醫(yī)院的骨干帶動作用。

1、走出去，躬下身來為農(nóng)民朋友服務(wù)

（1）向全市214個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派出名譽院長，幫助指導工作。針對農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力不足的缺陷，2005年2月10日，邯鄲市第一醫(yī)院出臺《關(guān)于組織副高以上醫(yī)療專家到全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擔任名譽院長的通知》，選派醫(yī)療專家到全市214個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擔任名譽院長，規(guī)定名譽院長每月下鄉(xiāng)1—2次，醫(yī)院每人每天補助50元錢。這些醫(yī)療骨干下鄉(xiāng)后，通過查房、手術(shù)帶教、疑難病例討論、專題講座等方式，較好地提升了當?shù)氐尼t(yī)療水平和管理水平。據(jù)不完全統(tǒng)計，2005年以來，這些醫(yī)療專家下鄉(xiāng)做大小手術(shù)800余例；會診及解決疑難病例1000余例；到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院講課300多次。此項活動曾由中央電視臺、河北電視臺、《河北日報》等多家新聞媒體予以宣傳報道。

（2）實施行政后勤科室包縣下鄉(xiāng)義診宣傳舉措。針對農(nóng)民朋友健康防病知識貧乏的現(xiàn)狀，2006年3月，邯鄲市第一醫(yī)院推出《關(guān)于機關(guān)科室下鄉(xiāng)包縣為農(nóng)民服務(wù)的意見》，全院22個行政科室分包16個縣（區(qū)），醫(yī)院專門采購2臺面包車，除周一外，每天都有機關(guān)科室組織專家下鄉(xiāng)義診宣傳。截至2010年年底，組織下鄉(xiāng)2050次，下鄉(xiāng)人次13600次，義診病人214960余人次，發(fā)放宣傳資料18萬余份。6年來，邯鄲市第一醫(yī)院給予職工下鄉(xiāng)補貼40余萬元，支出購車、維修及耗油等費用50余萬元。

（3）推出臨床科室對口聯(lián)系縣醫(yī)院制度。2008年12月，在與雞澤縣醫(yī)院、曲周縣中醫(yī)院先行試點的基礎(chǔ)上，又在全院臨床科室推行了對口聯(lián)系縣醫(yī)院制度，要求臨床科室每月派專家到縣醫(yī)院坐診，使醫(yī)療下鄉(xiāng)工作步步深入，交叉推進。同時為建立城鄉(xiāng)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診、技術(shù)協(xié)作關(guān)系打下了堅實基礎(chǔ)。

2、請進來，為農(nóng)村培養(yǎng)一支高素質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人才隊伍

針對農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)臨床經(jīng)驗不足、醫(yī)務(wù)人員渴望提升技術(shù)水平的現(xiàn)狀，邯鄲市第一醫(yī)院克服繁重醫(yī)療救治工作的困難，主動邀請基層醫(yī)療機構(gòu)人員到該院學習鍛煉。

（1）免費對全市縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)務(wù)人員進行短期培訓和體檢。針對鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)醫(yī)學教育欠缺的現(xiàn)狀，2007年至2008年的兩年間，邯鄲市第一醫(yī)院主動與各縣衛(wèi)生局聯(lián)系，陸續(xù)為全市16個縣的10478余名鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員舉辦短期培訓班64期，醫(yī)院為其免費提供午餐、往返路費和一張健康體檢卡。培訓由農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)部組織、資深醫(yī)療骨干任教員，采用多媒體教學，內(nèi)容為農(nóng)村多發(fā)病、常見病及醫(yī)學前瞻性知識。

（2）免除縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)務(wù)人員來院進修費。過去，基層醫(yī)院到該院進修每年要花費6000元左右。2005年后，醫(yī)院領(lǐng)導班子轉(zhuǎn)變觀念，創(chuàng)新思路，決定永久性免除縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)務(wù)人員來院進修費。6年來，共為1300余名縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)務(wù)人員免除進修費300余萬元。

（3）免費接收部分縣以下醫(yī)療機構(gòu)管理人員來院培訓。2007年以來，應(yīng)下級醫(yī)院請求，該院分別為曲周縣中醫(yī)院、臨漳縣醫(yī)院、館陶縣醫(yī)院、峰峰礦區(qū)中醫(yī)院、馬頭工業(yè)城醫(yī)院等縣以下醫(yī)療機構(gòu)進行中層干部對口培訓。每期15—30天，分別到對應(yīng)科室學習交流，6年共計培訓400余人。

3、伸援手，為基層醫(yī)療機構(gòu)提供物資、設(shè)備和資金支持

針對縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療設(shè)備匱乏的現(xiàn)狀，從2005年始，邯鄲市第一醫(yī)院改變過去變賣舊設(shè)備的做法，將逐年更新下來醫(yī)療設(shè)備、物資用品有選擇地送給急需的農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)。6年來，先后無償支援雞澤縣醫(yī)院、武安市婦幼醫(yī)院、魏縣醫(yī)院和許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核磁共振、CT、大生化檢驗設(shè)備、大型電話程控交換機、B超、心電圖機、X光機、手術(shù)床、監(jiān)護儀、計算機、病床、桌椅等更新下來的醫(yī)療設(shè)備、辦公用品1000余件。2010年，該院在邯鄲市衛(wèi)生局組織的“村村配置心電圖機”活動中，又捐資65萬元為農(nóng)村衛(wèi)生室購買心電圖機，并編輯教材、免費培訓鄉(xiāng)醫(yī)600余人，被邯鄲市衛(wèi)生局評為“村村配置心電圖機”活動突出貢獻單位。6年來，邯鄲市第一醫(yī)院還支援新農(nóng)合啟動資金22.5萬元，支援部分農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)資金100余萬元，為改變農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)環(huán)境、提升服務(wù)能力作出了力所能及的貢獻。

三、體會

1、有效緩解了廣大農(nóng)民群眾日益增長的就醫(yī)需求

走出去為農(nóng)民診療，免除了農(nóng)民朋友奔波之苦，讓他們在家門口就能享受到大醫(yī)院的技術(shù)服務(wù)，使農(nóng)村一些常見病、多發(fā)病就近得到了診治，使大部分急、難、危、重癥患者在本縣范圍內(nèi)及時接受治療，較好地方便了群眾，為農(nóng)民群眾節(jié)省了往返費用，滿足了廣大群眾日益增長的就醫(yī)需求。

2、顯著提高了農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)水平

通過“走出去、請進來和伸援手”等三種幫扶方式，指導農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)開展了一些適宜的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，為廣大農(nóng)民在家門口培養(yǎng)了一批“永久牌”的醫(yī)療人才，使農(nóng)村三級醫(yī)療網(wǎng)得到鞏固，免除了農(nóng)民到大醫(yī)院看病的奔波之苦。

3、有效改善了廣大農(nóng)民群眾的健康狀況

四年來，通過不間斷地下鄉(xiāng)義診和宣傳，幫助農(nóng)民朋友普及了常見疾病預(yù)防、食品衛(wèi)生、地方病防治等知識，使當?shù)厝罕姷慕】狄庾R和防病知識有了較大程度的提高。

4、促進了醫(yī)院健康發(fā)展

邯鄲市第一醫(yī)院在幫扶過程中提高了社會知名度，與農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)建立了良好合作共贏關(guān)系，促進了雙向轉(zhuǎn)診，吸引了更多患者來院就診。與2004年相比，邯鄲市第一醫(yī)院日住院病人由300人左右上升到1600人左右，日門診量由500人上升到2600多人，年業(yè)務(wù)收入由7000多萬元上升到5億多元。

5、教育錘煉了醫(yī)院干部職工的思想品質(zhì)

通過下鄉(xiāng)義診宣傳，直接為農(nóng)民群眾診療疾病，送醫(yī)送藥，體察社情民意，使醫(yī)院干部職工切身感受到農(nóng)村缺醫(yī)少藥的現(xiàn)狀，增進了其與農(nóng)民群眾的感情，接受了生動的社會教育，提高了自身道德修養(yǎng)，調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員更好地為人民健康事業(yè)作貢獻的積極性。